专题二 传出神经系统药（1）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念 梳理与常考题选讲 专题二 传出神经系统药(1) 主讲人： 1 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 2 一、考纲要求 3 1.掌握传出神经系统受体的类型及生理效应。 2.熟悉传出神经系统按递质分类及药物的作用方式。 3.掌握毛果芸香碱、新斯的明的作用、临床应用及不良反应。 4.了解其他胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药的作用特点。 5.学会观察药物的疗效与不良反应，正确指导患者合理用药。 6.掌握阿托品的作用、临床应用及不良反应。 7.熟悉东茛菪碱、山莨菪碱、阿托品合成代用品的作用特点及临床应用。 8.了解琥珀胆碱、筒箭毒碱、泮库溴铵的作用特点及临床应用。 9.了解其他胆碱受体阻断药的作用特点及临床应用。 10.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能正确指导患者合理用药。 4 二、概念梳理 5 考点一：传出神经系统药物概述 1.传出神经的解剖学分类 自主神经(也称植物神经)、运动神经。 6 2.自主神经(也称植物神经) (1)交感神经。 (2)副交感神经。 此两类神经从中枢发出到达效应器之前，中途需要更换神经元，因此在结构上有 节前纤维和节后纤维之分。 3.运动神经 无须更换神经元，直接到达所支配的效应器。 4.传出神经系统按递质分类 胆碱能神经、去甲肾上腺素神经。 7 5.胆碱能神经 神经末梢释放乙酰胆碱。包括： (1)全部自主神经节前纤维。 (2)全部副交感神经节后纤维。 (3)全部运动神经。 (4)极少数交感神经节后纤维。 6.去甲肾上腺素神经 神经末梢释放去甲肾上腺素。包括：绝大多数交感神经节后纤维。 7.胆碱受体 能选择性地与乙酰胆碱结合的受体，可分为M受体和N受体。 8 8.M受体 又分为M1、M2、M3等亚型。主要位于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜 上，激动M受体后可产生M样作用。 9.N受体 又分为N1受体(主要分布于自主神经节上)和N2受体(分布于骨骼肌细胞膜上)。 9 10.肾上腺受体 能选择性地与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体，可分为和受体。 (1)受体 又分为和两种亚型。 主要分布于血管平滑肌、瞳孔开大肌等处。激动时可产生样作用，表现为血管收 缩，瞳孔扩大等。 10 (2)受体 又分为和等亚型。 受体主要分布于心脏和肾。 受体主要分布于支气管平滑肌、骨骼肌血管等处。激动后表现为心脏兴奋、支 气管平滑肌松弛等效应。 11 11.传出神经系统药物的作用方式 (1)直接作用于受体 产生与递质作用相似的药拟似药 产生与递质作用相反的药拮抗药 (2)影响递质 通过影响递质的代谢而产生效应。 12 12.传出神经系统药物分类 激动药 阻断药 一、胆碱受体激动药 、N胆碱受体激动药(卡巴胆碱) 胆碱受体激动药(毛果芸香碱) 胆碱受体激动药(烟碱) 二、胆碱酯酶抑制药(新斯的明) 三、肾上腺素受体激动药 受体激动药(肾上腺素) 受体激动药 (1)受体激动药(去甲肾上腺素) (2)受体激动药(去氧肾上腺素) (3)受体激动药(可乐定) 受体激动药 (1)受体激动药(异丙肾上腺素) (2)受体激动药(多巴酚丁胺) (3)受体激动药(沙丁胺醇) 一、胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药 (1)非选择性M受体阻断药(阿托品) (2)受体阻断药(哌仑西平) 胆碱受体阻断药 (1)受体阻断药(樟磺咪芬) (2)受体阻断药(筒箭毒碱) 二、肾上腺素受体阻断药 受体阻断药 (1)受体阻断药(酚妥拉明) (2)受体阻断药(哌唑嗪) (3)受体阻断药(育亨宾) 受体阻断药 (1)受体阻断药(普萘洛尔) (2)受体阻断药(美托洛尔) (3)受体阻断药药(拉贝洛尔) 13 考点二：拟胆碱药 受体激动药毛果芸香碱对眼的作用 滴眼后可出现缩瞳、降低眼压和调节痉挛作用。 (1)缩瞳：激动瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。 (2)降低眼压：缩瞳使虹膜根部变薄，前房角间隙变大，房水回流增加，使眼内压降低。 (3)调节痉挛(近视)：激动睫状肌上的M受体，使睫状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧 带松弛，晶体变凸，屈光变增加，导致近视状态，这一作用为调节痉挛。 受体激动药毛果芸香碱其他作用 (1)激动腺体上的M受体，使汗腺和唾液腺分泌明显增加。 14 (2)使内脏平滑肌收缩。 受体激动药毛果芸香碱临床应用 (1)青光眼 滴眼液可治疗青光眼。对闭角型疗效较好。对开角型早期也有一定疗效。 (2)虹膜睫状体炎 与扩瞳药交替滴眼，可防止虹膜晶体粘连。 (3)其他 全身给药可对抗M受体阻断药中毒时的外周症状。 受体激动药毛果芸香碱不良反应与用药注意事项 15 (1)滴眼液以为宜，浓度过高易致头痛、眼痛等。滴眼后可引起视近物不 清。滴眼时压迫