专题五 利尿药与脱水药《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念 梳理与常考题选讲 专题五 利尿药与脱水药 主讲人： 1 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 2 一、考纲要求 3 1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯的利尿作用、临床应用及不良反应。 2.熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的作用特点、临床应用及不良反应。 3.熟悉脱水药甘露醇的作用特点、临床应用及注意事项。 4.学会观察本类药物的疗效及不良反应，并能正确指导病人合理用药。 4 二、概念梳理 5 考点一：利尿药 1.利尿药的分类 (1)高效能利尿药呋塞米、布美他尼及依他尼酸 主要作用于肾小管髓袢升支粗段的同向转运系统，降低肾的稀 释功能和浓缩功能，从而产生强大的利尿作用。 (2)中效能利尿药氢氯噻嗪、环戊噻嗪等 主要作用于远曲小管共同转运系统，抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀 释功能，产生温和而持久的利尿作用。 6 (3)低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利 主要作用远曲小管末端和集合管，抑制交换，产生较弱的利尿作用。 2.高效能利尿药 代表药物为呋塞米(速尿)。 3.呋塞米的药物作用 (1)利尿作用：作用迅速、强大而短暂，属排钾性利尿药。利尿同时，尿中 排出增多。 (2)扩血管作用：扩张小静脉，使回心血量减少，心脏前负荷降低；扩张小动脉， 降低外周阻力，心脏后负荷降低；扩张肾动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 7 4.呋塞米的临床应用 (1)治疗急性肺水肿和脑水肿：是治疗急性肺水肿的首选药。是治疗脑水肿，尤其 是合并心衰的脑水肿的最佳治疗方法。 (2)治疗各种严重水肿：可用于治疗心、肝、肾性等各类水肿。因不良反应较多， 一般用于其他利尿药无效的严重水肿。 (3)预防急性肾衰竭：早期使用对急性肾衰竭有良好的预防和保护作用。 (4)促进毒物排泄：应用呋塞米，并配合静脉输液，可加速毒物随尿排泄。 (5)可用于高钙血症及高钾血症。也可用于高血压危象、心功能不全的辅助治疗。 8 5.呋塞米的不良反应 (1)水与电解质紊乱：常因过度利尿所引起，其中以低血钾最为常见，尤其与强心 苷类药物合用时，更应注意，易引起严重的心律失常。加服留钾性利尿药可避免 或减少低血钾的发生。 (2)耳毒性：长期大剂量静脉注射呋塞米时易发生，肾功不全或与其他有耳毒性药 物合用时更易发生。 (3)胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量可致胃出血。 6.中效能利尿药 代表药物为噻嗪类。 9 7.噻嗪类的药物作用 (1)利尿作用：作用温和而持久，尿中排出较多。临床上对轻、 中度心性水肿疗效较好，是慢性心功能不全的主要治疗药物。 (2)抗利尿作用：明显减少尿崩症病人的尿量及口渴症状，其机制可能是抑制磷酸 二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内cAMP，从而增加水的重吸收。同时由于排 ，使血浆渗透压降低，减轻口渴和减少饮水量，使尿量减少。 (3)降压作用：具有温和而持久的降压作用，常作为基础降压药。 10 8.噻嗪类的临床应用 (1)治疗水肿：是治疗轻、中度水肿的首选药。对心源性水肿疗效较好；对肾性水 肿的疗效与肾损害程度有关；对肝性水肿要防止低血钾而诱发肝性脑病。 (2)治疗高血压：作为基础降压药，用于各种高血压。 (3)治疗尿崩症：用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。 9.噻嗪类的不良反应 (1)电解质紊乱：以低血钾最常见。 (2)高尿酸血症：可诱发或加重痛风。 (3)代谢变化：可导致高血糖症、高脂血症，诱发或加重糖尿病等。 11 10.低效能利尿药 代表药物为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。 (1)螺内酯 是醛固酮的竞争性拮抗药，表现为保钾排钠的利尿作用。利尿作用缓慢、温和而持久。 (2)氨苯蝶啶和阿米洛利 直接抑制远曲小管和集合管的交换而产生保钾排钠的作用。临床上常与 排钾利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹腔积液，尤其适用于痛风病人的利尿。 12 考点二：脱水药 1.脱水药 又称渗透性利尿药，常用药物有甘露醇、山梨醇、葡萄糖。其中 甘露醇应用最多。 2.药物作用 (1)脱水作用 甘露醇大剂量、快速静脉滴注后，迅速提高血浆渗透压，使组织间液及细胞 内的水分向血浆转移，产生组织脱水作用，可迅速降低颅内压、眼内压。 (2)利尿作用 静滴甘露醇后，可产生强大的渗透利尿作用。 13 3.临床应用 (1)治疗脑水肿 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压。常为首选药。 (2)防治急性肾衰竭 脱水作用，减轻肾间质水肿；渗透性利尿作用，维持足够的尿量。用于防治各种 原因引起的急性肾衰竭。 (3)治疗青光眼 脱水作用可降低房水量及眼内压，可用于青光眼手术前准备和青光眼急性发作. 14 三、高考常考题选讲 15 (一)单项选择题 1.下列哪种药不宜与氨基糖苷类抗生素合用