专题五 利尿药与脱水药《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题五 利尿药与脱水药 1、 考纲要求 1. 掌握呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯的利尿作用、临床应用及不良反应。 2. 熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的作用特点、临床应用及不良反应。 3. 熟悉脱水药甘露醇的作用特点、临床应用及注意事项。 4. 学会观察本类药物的疗效及不良反应，并能正确指导病人合理用药。 2、 概念梳理 考点一：利尿药 1. 利尿药的分类 （1）高效能利尿药——呋塞米、布美他尼及依他尼酸 主要作用于肾小管髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向转运系统，降低肾的稀释功能和浓缩功能，从而产生强大的利尿作用。 （2）中效能利尿药——氢氯噻嗪、环戊噻嗪等 主要作用于远曲小管Na+-C1-共同转运系统，抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释功能，产生温和而持久的利尿作用。 （3）低效能利尿药——螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利 主要作用远曲小管末端和集合管，抑制Na+-K+交换，产生较弱的利尿作用。 2. 高效能利尿药 代表药物为呋塞米（速尿）。 3. 呋塞米的药物作用 （1）利尿作用：作用迅速、强大而短暂，属排钾性利尿药。利尿同时，尿中Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、HCO3-排出增多。 （2）扩血管作用：扩张小静脉，使回心血量减少，心脏前负荷降低；扩张小动脉，降低外周阻力，心脏后负荷降低；扩张肾动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 4. 呋塞米的临床应用 （1）治疗急性肺水肿和脑水肿：是治疗急性肺水肿的首选药。是治疗脑水肿，尤其是合并心衰的脑水肿的最佳治疗方法。 （2）治疗各种严重水肿：可用于治疗心、肝、肾性等各类水肿。因不良反应较多，一般用于其他利尿药无效的严重水肿。 （3）预防急性肾衰竭：早期使用对急性肾衰竭有良好的预防和保护作用。 （4）促进毒物排泄：应用呋塞米，并配合静脉输液，可加速毒物随尿排泄。 （5）可用于高钙血症及高钾血症。也可用于高血压危象、心功能不全的辅助治疗。 5. 呋塞米的不良反应 （1）水与电解质紊乱：常因过度利尿所引起，其中以低血钾最为常见，尤其与强心苷类药物合用时，更应注意，易引起严重的心律失常。加服留钾性利尿药可避免或减少低血钾的发生。 （2）耳毒性：长期大剂量静脉注射呋塞米时易发生，肾功不全或与其他有耳毒性药物合用时更易发生。 （3）胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量可致胃出血。 6. 中效能利尿药 代表药物为噻嗪类。 7. 噻嗪类的药物作用 （1）利尿作用：作用温和而持久，尿中Na+、K+、Cl-排出较多。临床上对轻、中度心性水肿疗效较好，是慢性心功能不全的主要治疗药物。 （2）抗利尿作用：明显减少尿崩症病人的尿量及口渴症状，其机制可能是抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内cAMP，从而增加水的重吸收。同时由于排Na+，使血浆渗透压降低，减轻口渴和减少饮水量，使尿量减少。 （3）降压作用：具有温和而持久的降压作用，常作为基础降压药。 8. 噻嗪类的临床应用 （1）治疗水肿：是治疗轻、中度水肿的首选药。对心源性水肿疗效较好；对肾性水肿的疗效与肾损害程度有关；对肝性水肿要防止低血钾而诱发肝性脑病。 （2）治疗高血压：作为基础降压药，用于各种高血压。 （3）治疗尿崩症：用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。 9. 噻嗪类的不良反应 （1）电解质紊乱：以低血钾最常见。 （2）高尿酸血症：可诱发或加重痛风。 （3）代谢变化：可导致高血糖症、高脂血症，诱发或加重糖尿病等。 10. 低效能利尿药 代表药物为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。 （1）螺内酯 是醛固酮的竞争性拮抗药，表现为保钾排钠的利尿作用。利尿作用缓慢、温和而持久。 （2）氨苯蝶啶和阿米洛利 直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换而产生保钾排钠的作用。临床上常与排钾利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹腔积液，尤其适用于痛风病人的利尿。 考点二：脱水药 1. 脱水药 又称渗透性利尿药，常用药物有20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖。其中20%甘露醇应用最多。 2. 药物作用 （1）脱水作用 20%甘露醇大剂量、快速静脉滴注后，迅速提高血浆渗透压，使组织间液及细胞内的水分向血浆转移，产生组织脱水作用，可迅速降低颅内压、眼内压。 （2）利尿作用 静滴甘露醇后，可产生强大的渗透利尿作用。 3. 临床应用 （1）治疗脑水肿 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压。常为首选药。 （2）防治急性肾衰竭 脱水作用，减轻肾间质水肿；渗透性利尿作用，维持足够的尿量。用于防治各种原因引起的急性肾衰竭。 （3）治疗青光眼 脱水作用可降低房水量及眼内压，可用于青光眼手术前准备和青光眼急性发作. 3、 高考常考题选讲 (一)单项选择题 1. 下列哪种药不宜与氨基糖苷类抗生素合用( ). A.呋塞米