专题四 中枢神经系统药（2）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题四 中枢神经系统药（2） 1、 考纲要求 1. 掌握氯丙嗪的作用、临床应用及不良反应。 2. 熟悉其他抗精神病药的作用特点、临床应用和不良反应。 3. 熟悉常用抗抑郁药和抗躁狂药的作用、临床应用及不良反应。 4. 了解抗焦虑药的作用特点。 5. 学会观察抗精神失常药的疗效及不良反应，能指导患者合理用药。 6. 掌握吗啡、哌替啶的作用、临床应用、不良反应和禁忌证。 7. 熟悉喷他佐辛的作用特点和临床应用。 8. 了解其他镇痛药的作用特点及临床应用。 9. 学会观察本类药物的不良反应及熟练实施用药护理。 2、 概念梳理 考点一：抗精神失常药 1. 抗精神病药 吩噻嗪类——氯丙嗪、硫杂蒽类——氯普噻吨、氟哌噻吨、丁酰苯类——氟哌啶醇、氟哌利多、其他抗精神病药物。 2. 吩噻嗪类——氯丙嗪的作用与用途 （1）对中枢神经系统作用 ①镇静安定抗精神病作用 机制：阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2受体。 特点：对病人正常精神活动无影响，不引起睡眠。 用途：主要用于I型精神分裂症的治疗。 ②镇吐作用 小剂量：抑制催吐化学感受区的多巴胺受体。 大剂量：抑制呕吐中枢。 可用于除晕动症以外的所有呕吐的治疗。 ③对体温调节中枢的作用：使体温调节中枢调节失灵，导致体温随环境温度的变化而升降。临床上与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂，可用于人工冬眠疗法。 ④加强中枢抑制的作用：可加强麻醉药、镇静催眠药、镇静药和乙醇的作用。 （2）对自主神经系统的影响：可阻断α受体，扩张血管，降低血压，翻转肾上腺素的升压作用。可阻断M受体，产生口干、便秘、视物模糊等。 （3）对内分泌系统的影响：阻断结节—漏斗部的D2受体，使催乳素分泌增多；生长激素、ACTH和促性腺激素分泌减少。 3. 吩噻嗪类——氯丙嗪的不良反应与注意事项 （1）锥体外系反应 机制：阻断黑质——纹状体D2受体。 表现：帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性运动障碍 （2）急性中毒 表现：昏睡、低血压甚至休克、心动过缓等。 处理：应立即进行对症治疗。 4. 硫杂蒽类——氯普噻吨、氟哌噻吨 作用与吩噻嗪类相似，适用于伴抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑性神经症等。 5. 丁酰苯类——氟哌啶醇、氟哌利多 （1）氟哌啶醇 为强效抗精神病，作用迅速强大而持久。对以兴奋、幻觉和妄想为主要表现的急慢性精神症状有较好的疗效。但锥体外系反应发生率高，程度严重。 （2）氟哌利多 常与芬太尼合用，进行神经安定镇痛术。 6. 其他抗精神病药物 （1）五氟利多 为口服长效药，可维持一周。适用于慢性精神分裂症。 （2）舒必利 对紧张型精神病疗效高、起效快，有药物电休克之称。此外，还作为强效中枢性镇吐药。 （3）氯氮平 主要用于急、慢性精神分裂症和其他药物无效或锥体外系反应过强的病人。易引起粒细胞缺乏，限制其广泛应用。 （4）利培酮 对阳性症状型和阴性症状型均有效，适用于治疗首发急性和慢性病人。 7. 抗躁狂症药 目前临床专一治疗躁狂症的药物是碳酸锂。另外，抗精神病药和某些抗癫痫药也可抗躁狂症。 碳酸锂：主要是锂离子发挥作用。治疗量对正常的精神活动没有明显影响，但对躁狂症和精神分裂症的躁狂症状疗效显著。 碳酸锂不良反应多，安全范围窄，易发生中毒。中毒后立即静脉滴注生理盐水，可加速锂的排泄。 8. 抗抑郁症药 治疗抑有郁症的药物大多是通过增强脑内5-HT和NA等单胺类递质的功能而发挥作用。根据作用机制，可分为： （1）非选择性单胺再摄取抑制药——丙咪嗪、多塞平、阿米替林等。 （2）选择性单胺摄取抑制药——地昔帕明、马普替林、氟西汀等。 考点二：镇痛药 1. 阿片生物碱类镇痛药一一吗啡的药物作用 中枢神经系统作用： （1）镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强，选择性高，对一切疼痛均有效。用药后易引起欣快感，是造成成瘾性的主要原因。 吗啡镇痛作用的机制是激动中枢阿片受体，提高痛觉阈值。 （2）抑制呼吸：治疗量的吗啡可抑制呼吸，是中毒致死的主要原因之一。 （3）镇咳：吗啡直接抑制延髓咳嗽中枢，产生强大的中枢性镇咳作用。 （4）其他：吗啡可引起恶心、呕吐。使瞳孔缩小，中毒时呈针尖样大小。 对平滑肌的作用： （1）胃肠道：能提高平滑肌和括约肌张力，使肠蠕动减慢，可引起便秘。 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，胆囊内压升高，引起胆绞痛。 （3）其他：降低子宫张力、收缩频率和幅度，延长分娩过程。提高膀胱外括约肌张力，引起尿潴留。大剂量可收缩支气管，诱发支气管哮喘。 对心血管系统的作用： 可扩张血管平滑肌，引起直立性低血压。 因抑制呼吸，导致CO2潴留，脑血管扩张，使颅内压升高。 2. 阿片生物碱类镇痛药一一吗啡的临床应用 （1）镇痛 因成瘾性大，仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛。 对胆绞痛、肾