专题四 中枢神经系统药（1）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题四 中枢神经系统药（1） 1、 考纲要求 1. 掌握苯二氮䓬类的作用、临床应用和不良反应。 2. 熟悉巴比妥类的作用特点、临床应用及急性中毒的解救。 3. 了解硫酸镁的主要作用和用途。 4. 学会观察镇静催眠药的疗效和不良反应，指导病人安全合理地使用本类药物。 5. 掌握常用抗癫痫药的作用，临床应用和不良反应。 6. 熟悉其他抗癫痫药的作用特点及临床应用。 7. 了解抗癫痫药的用药原则。 8. 学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能正确进行用药护理及指导患者合理用药。 9. 掌握左旋多巴、金刚烷胺抗帕金森病作用的特点及临床应用。 10. 熟悉左旋多巴体内过程及药物相互作用。 11. 了解抗帕金森病和治疗阿尔茨海默病药的不良反应，并能熟练进行用药护理。 2、 概念梳理 考点一：镇静催眠药和抗惊厥药 1. 苯二氮䓬类—地西泮（安定）的作用与用途 （1）抗焦虑作用：小剂量时可抑制边缘系统，消除焦虑状态。用于治疗多种原因引起的焦虑症。 （2）镇静催眠作用：常用量即可缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，产生近似生理睡眠。停药后较少出现反跳现象。可用于治疗各种失眠，尤其对焦虑性失眠疗效好。 （3）抗惊厥和抗癫痫作用：临床上可辅助治疗各种惊厥。静注地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。 （4）中枢性肌肉松弛作用：地西伴有较强的肌肉松弛作用，且不影响正常骨骼肌的活动。可用于各种原因引起的肌紧张或肌痉挛。 （5）较大剂量可引起低血压，减慢心率及暂时性记忆缺失。 2. 苯二氮䓬类—地西泮（安定）的不良反应与注意事项 （1）治疗量连续应用有一定蓄积性，可致嗜睡、乏力、记忆力下降等。大剂量偶见共济失调、震顫等。过量中毒可致昏迷和呼吸抑制。 （2）静注过快可引起心血管和呼吸抑制，静注每分钟不宜超过5mg。 （3）长期应用可产生耐受性和成瘾性，停药后出现反跳现象和戒断症状。一般采取小剂量短期给药和间断给药。 （4）老年人和儿童应慎用，重症肌无力患者、青光眼患者、孕妇、哺乳期妇女禁用。 3. 巴比妥类的作用和用途 巴比妥类对中枢神经系统有普遍性抑制作用，随剂量的增加，依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉等作用。 本类药物安全性不如地西泮，且易产生依赖性，临床主要用于抗惊厥及治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。 4. 巴比妥类的不良反应与注意事项 （1）后遗效应：次晨可出现头晕、困倦、嗜睡等。 （2）耐受性和依赖性：短期反复用药即可产生耐受性。长期连续用药可致成瘾。 （3）剂量过大或静脉速度过快，可引起急性中毒。表现为昏迷、血压下降、呼吸抑制等。急性中毒处理：主要是排除毒物、支持和对症治疗。 5. 抗惊厥药——硫酸镁 常用的抗惊厥药有地西泮、巴比妥类、水合氯醛和硫酸镁。 硫酸镁注射给药后，血中Mg2+浓度升高，拮抗Ca2+的作用，使乙酰胆碱释放减少，抑制中枢及松弛骨骼肌。 临床上用于破伤风及子痫所致的惊厥。 考点二：抗癫痫药 1. 常用的抗癫痫药 苯妥英钠（大仑丁）、卡马西平、苯巴比妥（鲁米那）、乙琥胺、丙戊酸钠。 2. 苯妥英钠（大仑丁）的作用与用途 （1）抗癫痫： 是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药。 对精神运动发作也有效。 缓慢静注可有效缓解癫痫持续状态。 对小发作无效，有时甚至增加发作次数 （2）治疗外周神经痛：包括三叉神经痛、舌咽神经痛等。 （3）抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。 3. 苯妥英钠（大仑丁）的不良反应与注意事项 （1）局部刺激 强碱性（pH=10.4），局部刺激性大，不宜肌注。 胃肠道刺激性大，多在饭后服。 静脉注射可致静脉炎，宜稀释后选较大静脉注射。 （2）牙龈增生：多见于儿童和青少年，注意口腔卫生。 （3）神经系统反应：用药量过大或时间过长所致。 （4）血液系统反应：久服可致叶酸缺乏，引起巨幼红细胞性贫血，宜补充亚叶酸钙。 （5）过敏反应：定期做血常规和肝功能检查，如有异常，及早停药。 （6）其他：偶见致畸、肝损害、男子乳房发育、女性多毛等。 4. 卡马西平的作用和用途 （1）抗癫痫：是治疗单纯性局限性发作和大发作的首选药之一。 （2）抗外周神经痛：对三叉神经、舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。 （3）抗躁狂抑郁症：治疗作用明显，疗效优于锂盐。 （4）也可用于治疗尿崩症。 5. 卡马西平的不良反应与注意事项 （1）用药初期可见头晕、恶心、共济失调、皮疹等，一周左右逐渐自行消失。 （2）治疗浓度与中毒浓度接近，稍大剂量可致甲状腺功能减退，房室传导阻滞，少数尚可有骨髓抑制、肝损害、幻觉等。 （3）青光眼患者、心血管严重疾病患者和老年人慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。 6. 苯巴比妥（鲁米那） 对大发作和癫痫持续状态效果最好，对精神运动发作