专题十二 激素类药（2）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题十二 激素类药（2） 1、 考纲要求 1. 掌握硫脲类抗甲状腺药的作用、用途和不良反应。 2. 熟悉碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药抗甲状腺的特点和应用。 3. 了解甲状腺功能亢进（甲亢）危象的抢救措施和甲状腺次全切除的术前准备和术后护理。 4. 掌握胰岛素的作用、用途和不良反应及防治措施。 5. 熟悉常用口服降血糖药的作用、用途及不良反应。 6. 熟悉糖尿病病人的护理规范，会指导病人安全合理用药。 2、 概念梳理 考点一：甲状腺激素和抗甲状腺药 1. 甲状腺激素药物作用 （1）维持正常生长发育：幼儿时缺乏可致呆小症；成年人缺乏时可致黏液性水肿。 （2）促进代谢：促进分解代谢，增加组织耗氧量，提高基础代谢率。 （3）提高交感神经系统的敏感性。 2. 甲状腺激素临床应用 （1）治疗呆小症：应尽早治疗。 （2）治疗黏液性水肿。 （3）治疗单纯性甲状腺肿。 3. 抗甲状腺药 硫脲类——甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑；碘和碘化物；放射性碘——131I；β受体阻断药——普萘洛尔、美托洛尔。 4. 硫脲类——甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑药物作用 （1）抑制甲状腺激素的合成：通过抑制过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合，减少T3、T4的合成。对已合成的甲状腺无效。 （2）丙硫氧嘧啶还可抑制脱碘酶，阻止T4转化为T3。 （3）免疫抑制作用。 5. 硫脲类——甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑临床应用 （1）甲亢的内科治疗：适用于轻度、不适于手术和放射性碘治疗的甲亢病人。 （2）甲亢的术前准备：术前服用本药物使甲状腺功能恢复或接近正常，以减少术后并发症和甲亢危象的发生。 （3）甲亢危象的治疗：主要给予大剂量的碘抑制甲状腺素释放，并立即用大剂量硫脲类阻止甲状腺激素的合成。 6. 硫脲类——甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑不良反应及注意事项 （1）粒细胞缺乏症：多在用药后2~3个月发生，多发生于老年人。 （2）胃肠道反应。 （3）甲状腺肿和甲状腺功能减退。 7. 碘和碘化物药物作用 （1）小剂量碘：促进T3、T4的合成。 （2）大剂量碘： ①抑制蛋白水解酶，阻止T3、T4释放。 ②抑制过氧化酶，使T3、T4合成减少。 ③抑制垂体分泌TSH，使甲状腺缩小、变硬、血管减少，利于手术。 8. 碘和碘化物临床应用 （1）单纯性甲状腺肿，小剂量碘可预防该病发生。 （2）甲亢术前准备：术前两周加服，使甲状腺组织退化，血管减少；腺体缩小、变硬，有利于手术进行并减少出血。 （3）甲亢危象：大剂量碘可阻止T3、T4释放。 9. 碘和碘化物不良反应与注意事项 （1）过敏反应：用药后几小时即可发生，严重有喉头水肿，可致窒息。 （2）诱发甲状腺功能紊乱。 10. 放射性碘——131I 131I可释放β射线（占99%）和r射线（占1%）。β射线射程为0.5~2mm，可破坏甲状腺实质，使之菱缩，减少分泌，起到类似手术切除的作用。β射线可在体外诊断甲状腺的功能状态。 11. β受体阻断药——普萘洛尔、美托洛尔 是甲亢及甲亢危象的辅助治疗药，适用于不宜手术、不宜应用抗甲状腺药物及131I治疗的甲亢病人。 考点二：降血糖药 1. 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起，以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。典型表现“三多一少”。临床分为胰岛素依赖性（I型）和非胰岛素依赖性（II型）两型。 2. 胰岛素药物作用 （1）糖代谢 促进糖原合成与贮存、抑制糖原分解与异生-血糖来源减少。 加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化-血糖去路增加。 （2）脂肪代谢 促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。 （3）蛋白质代谢 促进核酸\蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 （4）钾离子转运 促进K+内流，升高细胞内K+浓度。 3. 胰岛素临床应用 （1）治疗糖尿病 对各型糖尿病均有效。主要用于： ①I型糖尿病。 ②II型糖尿病初始治疗阶段。 ③经饮食控制和口服降糖药治疗无效的II型糖尿病。 ④发生各种急性或严重并发症的糖尿病。 ⑤合并严重感染、消耗性疾病、高热妊娠、创伤及手术的各型糖尿病。 ⑥全胰切除后的糖尿病。 （2）纠正细胞内缺钾 将葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成极化液（GIK），纠正细胞内缺钾，用于防止心梗早期出现心律失常。 （3）其他 与ATP、辅酶A等组成能量合剂。 4. 胰岛素不良反应与注意事项 （1）低血糖反应 胰岛素用量过大或未按时就餐所致。轻者口服糖水，重者静脉注射葡萄糖。 （2）过敏反应 轻微而短暂。 （3）胰岛素抵抗 分急性型和慢性型。 （4）局部反应 注射部位出现红肿、硬结、脂肪萎缩等。 5. 常用口服降血糖药 磺酰脲类；双胍类；胰岛素增敏剂； 6. 磺酰脲类 第一代