专题十二 激素类药（1）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念 梳理与常考题选讲 专题十二 激素类药(1) 主讲人： 1 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 2 一、考纲要求 3 1.掌握糖皮质激素的药物作用，临床应用。 2.掌握糖皮质激素的不良反应与注意事项，禁忌证。 3.了解糖皮质激素的给药方法。 4.根据糖皮质激素的特点制定护理措施，指导病人安全合理地使用此类药物。 4 二、概念梳理 5 1.肾上腺皮质 由外向内依次分为： ①球状带：分泌盐皮质激素，临床应用少。 ②束状带：分泌糖皮质激素，作用广泛，临床常用。 ③网状带：分泌性激素，量少活性低。 2.肾上腺皮质激素药 主要是指糖皮质激素类药。其中可的松和泼尼松没有活性，需要在肝内转化为氢化 可的松和泼尼松龙才有活性。故严重肝功能不全病人宜应用氢化可的松和泼尼松龙。 6 3.肾上腺皮质激素药药物作用 治疗剂量的糖皮质激素类药物的作用可归纳为：“四抗”“三多”和“两多” (1)抗炎作用 糖皮质激素类具有强大的非特异性抗炎作用。在急性炎症早期，可减轻充血、水 肿及渗出，从而改善红肿、热、痛等症状。在急性炎症后期和慢性炎症时，可防 止粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。 (2)抗毒素作用 糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受力，既有良好的退热作用，又能明显 缓解毒血症状。但不能中和内毒素，对外毒素也无效。 7 (3)抗免疫与抗过敏作用 小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量则能抑制体液免疫。既可抑制病理免疫，也能 抑制生理免疫。 还能减少过敏介质的产生，呈现抗过敏作用。 (4)抗休克作用 大剂量糖皮质激素已广泛用于治疗各种休克。除与抗炎、抗毒、抗免疫作用有关 外，还与下列因素有关：①稳定溶酶体膜。②降低毛细血管对某些缩血管物质的 敏感性。③直接兴奋心脏，使心输出量增多。 (5)“三多” 能刺激骨髓的造血功能，使红细胞、血小板和中性粒细胞增多。 8 (6)“两少” 使淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少。 9 4.肾上腺皮质激素药临床应用 (1)治疗严重感染 主要用于中毒性感染或伴有休克者。但糖皮质激素抗炎不抗菌，并可降低免疫力， 所以必须在足量，有效的抗菌药物控制之下方能使用。 对病毒性感染，一般性病毒感染不用；但对严重的病毒感染需用糖皮质激素迅速 控制症状，防止和减轻并发症和后遗症。 (2)预防炎症后遗症 对某些重要脏器或部位的炎症，早期应用可减轻症状，防止粘连和瘢痕等后遗症 的发生。 10 (3)治疗自身免疫性、过敏性疾病和器官移植排斥反应 ①自身免疫性疾病：用药后可迅速缓解症状，但不能根治，停药后易复发。 ②过敏性疾病：在用肾上腺素和抗组胺药无效或病情危重者，可加用糖皮质激素。 ③器官移植排斥反应：与环孢素A等免疫抑制剂合用效果更佳。 (4)治疗休克 大剂量糖皮质激素适用于各种休克。对感染中毒性休克，须与足量有效的抗菌药 合用，并应早期、大量、短时间使用。过敏性休克首选肾上腺素，严重者合用糖 皮质激素。对心源性休克和低血容量休克要结合病因治疗。 11 (5)治疗某些血液病 对急性淋巴细胞白血病，尤其是对儿童疗效较好。对再生障碍性贫血、粒细胞缺 乏症和血小板减少症也有效，但停药后易复发。 (6)替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。 (7)局部应用 局部应用可治疗过敏性皮肤病、眼前部炎症等。 12 5.肾上腺皮质激素药不良反应与注意事项 糖皮质激素的不良反应较多，可归纳为“一进”“一退”“五诱发”。 6.“一进”医源性肾上腺皮质功能亢进症 (1)发生时间：用药期间。 (2)发生原因：治疗量＞生理分泌量。 (3)临床表现：向心性肥胖、低血钾、高血糖、高血压等。 13 7.“一退”医源性肾上腺皮质功能减退症 (1)发生时间：停药后个月内。 (2)发生原因：骤然停药或减量过快。 (3)临床表现：恶心、呕吐、低血压，甚至休克等。 14 8.“五诱发” (1)诱发或加重感染。 (2)诱发或加重溃疡病。 (3)诱发或加重精神病。 (4)诱发或加重糖尿。 (5)诱发或加重高血压。 15 9.肾上腺皮质激素药用法及疗程 (1)大剂量突击疗法 适用于急性、重度、危及生命的疾病抢救。疗程不超过3天。 (2)一般剂量长期疗法 适用于结缔组织病和肾病综合征。疗程为个月。 (3)小剂量替代疗法 适用于急、慢性肾上腺皮质功能不全等及肾上腺皮质次全切除术后。每日给予生 理需要量。 (4)隔日疗法 将两日总量隔日早时一次顿服。 16 (5)局部应用 治疗过敏性皮肤病等。 17 三、高考常考题选讲 18 (一)单项选择题 1.可使用糖皮质激素的疾病是( A A.肾病综合征 B.骨折 C.角膜溃疡 D.孕妇 2.