专题十二 激素类药（1）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题十二 激素类药（1） 1、 考纲要求 1. 掌握糖皮质激素的药物作用，临床应用。 2. 掌握糖皮质激素的不良反应与注意事项，禁忌证。 3. 了解糖皮质激素的给药方法。 4. 根据糖皮质激素的特点制定护理措施，指导病人安全合理地使用此类药物。 2、 概念梳理 1. 肾上腺皮质 由外向内依次分为： ①球状带：分泌盐皮质激素，临床应用少。 ②束状带：分泌糖皮质激素，作用广泛，临床常用。 ③网状带：分泌性激素，量少活性低。 2. 肾上腺皮质激素药 主要是指糖皮质激素类药。其中可的松和泼尼松没有活性，需要在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性。故严重肝功能不全病人宜应用氢化可的松和泼尼松龙。 3. 肾上腺皮质激素药药物作用 治疗剂量的糖皮质激素类药物的作用可归纳为：“四抗”“三多”和“两多” （1）抗炎作用 糖皮质激素类具有强大的非特异性抗炎作用。在急性炎症早期，可减轻充血、水肿及渗出，从而改善红肿、热、痛等症状。在急性炎症后期和慢性炎症时，可防止粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。 （2）抗毒素作用 糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受力，既有良好的退热作用，又能明显缓解毒血症状。但不能中和内毒素，对外毒素也无效。 （3）抗免疫与抗过敏作用 小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量则能抑制体液免疫。既可抑制病理免疫，也能抑制生理免疫。 还能减少过敏介质的产生，呈现抗过敏作用。 （4）抗休克作用 大剂量糖皮质激素已广泛用于治疗各种休克。除与抗炎、抗毒、抗免疫作用有关外，还与下列因素有关：①稳定溶酶体膜。②降低毛细血管对某些缩血管物质的敏感性。③直接兴奋心脏，使心输出量增多。 （5）“三多” 能刺激骨髓的造血功能，使红细胞、血小板和中性粒细胞增多。 （6）“两少” 使淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少。 4. 肾上腺皮质激素药临床应用 （1）治疗严重感染 主要用于中毒性感染或伴有休克者。但糖皮质激素抗炎不抗菌，并可降低免疫力，所以必须在足量，有效的抗菌药物控制之下方能使用。 对病毒性感染，一般性病毒感染不用；但对严重的病毒感染需用糖皮质激素迅速控制症状，防止和减轻并发症和后遗症。 （2）预防炎症后遗症 对某些重要脏器或部位的炎症，早期应用可减轻症状，防止粘连和瘢痕等后遗症的发生。 （3）治疗自身免疫性、过敏性疾病和器官移植排斥反应 ①自身免疫性疾病：用药后可迅速缓解症状，但不能根治，停药后易复发。 ②过敏性疾病：在用肾上腺素和抗组胺药无效或病情危重者，可加用糖皮质激素。 ③器官移植排斥反应：与环孢素A等免疫抑制剂合用效果更佳。 （4）治疗休克 大剂量糖皮质激素适用于各种休克。对感染中毒性休克，须与足量有效的抗菌药合用，并应早期、大量、短时间使用。过敏性休克首选肾上腺素，严重者合用糖皮质激素。对心源性休克和低血容量休克要结合病因治疗。 （5）治疗某些血液病 对急性淋巴细胞白血病，尤其是对儿童疗效较好。对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效，但停药后易复发。 （6）替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。 （7）局部应用 局部应用可治疗过敏性皮肤病、眼前部炎症等。 5. 肾上腺皮质激素药不良反应与注意事项 糖皮质激素的不良反应较多，可归纳为“一进”“一退”“五诱发”。 6. “一进”——医源性肾上腺皮质功能亢进症 （1）发生时间：用药期间。 （2）发生原因：治疗量>生理分泌量。 （3）临床表现：向心性肥胖、低血钾、高血糖、高血压等。 7. “一退”——医源性肾上腺皮质功能减退症 （1）发生时间：停药后6~8个月内。 （2）发生原因：骤然停药或减量过快。 （3）临床表现：恶心、呕吐、低血压，甚至休克等。 8. “五诱发” （1）诱发或加重感染。 （2）诱发或加重溃疡病。 （3）诱发或加重精神病。 （4）诱发或加重糖尿。 （5）诱发或加重高血压。 9. 肾上腺皮质激素药用法及疗程 （1）大剂量突击疗法 适用于急性、重度、危及生命的疾病抢救。疗程不超过3天。 （2）一般剂量长期疗法 适用于结缔组织病和肾病综合征。疗程为6~12个月。 （3）小剂量替代疗法 适用于急、慢性肾上腺皮质功能不全等及肾上腺皮质次全切除术后。每日给予生理需要量。 （4）隔日疗法 将两日总量隔日早7~8时一次顿服。 （5）局部应用 治疗过敏性皮肤病等。 3、 高考常考题选讲 (一)单项选择题 1. 可使用糖皮质激素的疾病是( ). A. 肾病综合征 B. 骨折 C. 角膜溃疡 D. 孕妇 【答案】A 2. 肝功能不良的病人不宜用哪种糖皮质激素( ). A. 地塞米松 B. 氢化可的松 C. 泼尼松 D. 泼尼松龙 【答案】C 3. 糖皮质激素无下列哪项药理作用( )