专题十 呼吸系统药《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题十 呼吸系统药 1、 考纲要求 1. 掌握可待因、沙丁胺醇、氨茶碱的作用、临床应用及不良反应。 2. 熟悉喷托维林、右美沙芬的作用及临床应用。 3. 了解常用祛痰药的作用特点。 4. 学会观察本类药物疗效和不良反应，指导患者合理用药。 2、 概念梳理 考点一：镇咳药 1. 咳嗽 咳嗽是呼吸道受刺激时产生的一种保护性反射活动，能促进痰液和异物排出，保持呼吸道通畅。对剧烈的咳嗽，在对因治疗的同时，应适当给予镇咳药，以缓解咳嗽。 2. 镇咳药 根据作用机制，可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药和具有双重作用的镇咳药三类。 3. 中枢性镇咳药 可待因、右美沙芬。 4. 可待因 属阿片类生物碱，具有中枢性镇咳和镇痛作用，镇咳作用迅速强大，是吗啡的1/4，是目前临床上最有效的镇咳药。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的剧烈干咳。 连续应用可产生耐受性和成瘾性。 5. 右美沙芬 中枢性镇咳作用与可待因相似或略强，无镇痛作用，其优点是无成瘾性，不抑制呼吸，毒性较低。是目前应用最广的镇咳药。适用于干咳及频繁剧烈的咳嗽。 6. 双重作用镇咳药 喷托维林、苯丙哌林。 7. 喷托维林（咳必清） 具有中枢和外周双重镇咳作用，并有局麻和阿托品样作用。适用于呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小儿百日咳。青光眼病人慎用或禁用。 8. 苯丙哌林 既可抑制咳嗽中枢，又可抑制肺及胸膜的牵张感受器，兼有双重镇咳作用。用于多种原因引起的刺激性干咳。 9. 外周性镇咳药——苯佐那酯（退嗽） 为局麻药丁卡因的衍生物，具有较强的局麻作用，对肺牵张感受器及感觉神经末梢有明显的抑制作用，阻止咳嗽反射冲动传入而镇咳。 主要用于急性上呼吸道炎症引起的干咳或阵咳等。也用于支气管镜、喉镜检查或支气管造影前预防咳嗽。 考点二：祛痰药 1. 痰液稀释药——氯化铵 氯化铵口服后可刺激胃黏膜，反射性兴奋迷走神经，增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀；吸收后部分经呼吸道黏膜排出，由于盐类渗透压作用而带出水分，使痰液稀释易于咳出，适用于痰多而黏稠不易咳出者。属酸性无机盐，吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于酸化尿液和纠正代谢性碱中毒。 消化性溃疡及肝、肾功能不全者慎用，以免引起酸中毒和氮质血症。 2. 黏痰溶解药——乙酰半胱氨酸、溴己新 乙酰半胱氨酸可裂解痰液中黏蛋白的二硫键，降低黏稠度，使之易于咳出。对脓痰中的DNA也有裂解作用，溶解脓性黏痰。雾化吸入适用于大量粘痰不易咳出者或因手术咳痰困难者。紧急时可气管内滴入，并及时吸引排痰。 溴己新能裂解黏多糖纤维，并抑制其合成，降低痰的黏稠度；并能刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰变稀薄，易于咳出。适用于急、慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张等黏痰不易咳出者。 考点三：平喘药 1. 选择性β2受体激动药——沙丁胺醇、特布他林等 本类药物通过选择性的激动支气管平滑肌的β2受体，使支气管平滑肌松弛，而对心血管系统影响很小。是目前较为安全常用的平喘药。可用于支气管哮喘和喘息型支气管炎的治疗。 2. 茶碱类——氨茶碱、胆茶碱 本类药物可直接松弛支气管平滑肌，尤其对痉挛状态的支气管平滑肌作用最强。临床用于治疗支气管哮喘及喘息型支气管炎。 本类药物尚有强心利尿作用，适用于心性水肿及心源性哮喘的辅助治疗。 本类药物还可松弛胆道平滑肌，治疗胆绞痛，宜与镇痛药合用。 3. M胆碱受体阻断药——异丙托溴铵（异丙阿托品） 选择性阻断支气管平滑肌M1受体，松弛支气管平滑肌。临床主要用于防治喘息型支气管炎及支气管哮喘。 4. 过敏介质阻释药——色甘酸钠、酮替芬 本类药物主要通过阻止肥大细胞释放过敏介质而起作用。起效慢，不适用于哮喘急性发作的治疗，主要用于预防哮喘发作。 酮替芬为强效过敏介质阻释药，兼有较强的H1受体阻断作用，抗5-HT及抑制磷酸二酯酶作用，疗效优于色甘酸钠，作用持久，可口服。用于预防各型支气管哮喘的发作，对儿童疗效优于成人。 5. 肾上腺皮质激素类药——倍氯米松 本类药物抗炎作用强大，平喘效果显著，是治疗支气管哮喘最有效的基本药物。临床主要用于支气管扩张剂疗效不显著的严重哮喘发作和哮喘持续状态。常采用雾化吸入给药。 3、 高考常考题选讲 (一)单项选择题 1. 具有成瘾性的中枢性镇咳药是( ). A. 可待因 B. 苯佐那酯 C. 喷托维林 D. 苯丙哌林 【答案】A 2. 以下哪种药物不属于祛痰药( ). A. 氨溴索 B. 乙酰半胱氨酸 C. 沙丁胺醇 D. 溴己新 【答案】C 3. 支气管哮喘急性发作时，应选用( ). A. 异丙肾上腺素 B. 麻黄碱 C. 普萘洛尔 D. 新斯的明 【答案】A 4. 患者因上呼吸道感染导致咳嗽、痰多，应选用哪种药物治疗( )