专题三 局部麻醉药《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题三 局部麻醉药 1、 考纲要求 1. 掌握普鲁卡因的作用、用途、不良反应及注意事项。 2. 熟悉利多卡因、丁卡因的作用特点及局麻药的给药方法。 3. 学会观察局麻药的疗效及不良反应，能正确实施用药护理。 2、 概念梳理 1. 局部麻醉药的作用 （1）局麻作用 局麻药在细胞膜内侧阻滞Na+通道，抑制Na+内流，阻止动作电位产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。 （2）吸收作用 ①中枢神经系统 产生先兴奋后抑制现象。 ②心血管系统 对心肌有直接抑制作用。 可松弛血管平滑肌，扩张血管。 浓度过高时可导致血压下降，甚至休克。 腰麻和硬膜外麻醉时常引起血压下降。 2. 局部麻醉的给药方法 （1）表面麻醉 将穿透力强的局麻药直接用于黏膜表面，利用其穿透力麻醉黏膜下的神经末梢。常用丁卡因。 （2）浸润麻醉 将毒性小的局麻药注射到手术部位，使局部神经末梢被麻醉。常用普鲁卡因。 （3）传导麻醉 将弥散力大的局麻药注射到外周神经干或神经丛周围，使该神经分布区被麻醉。常用利多卡因、普鲁卡因。 （4）蛛网膜下隙麻醉（腰麻） 将弥散力小的局麻药经低位腰椎间隙注射到蛛网膜下隙，阻断该部位的脊神经根。常用丁卡因。 （5）硬膜外麻醉 将弥散力大的局麻药注射到硬膜外腔，阻断附近脊神经根的传导，可用于颈部以下的手术。常用利多卡因。 3. 常用局麻药 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因。 4. 普鲁卡因的作用与用途 （1）局麻作用 ①对黏膜穿透力弱，不能做表面麻醉。 ②注射给药起效快、毒性小，广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下隙麻醉、硬膜外麻醉。 （2）局部封闭：用0.25%~0.5%的溶液注射于病灶周围，可减轻病灶对中枢神经系统的不良刺激，缓解损伤症状，促进愈合。 5. 普鲁卡因的不良反应与用药注意事项 （1）过敏反应：少数注射后可发生过敏反应，严重者可发生过敏性休克，甚至死亡。注射前应做皮试。过敏者可用利多卡因代替。 （2）毒性反应：过量或误入血管内，可产生中枢神经系统和心血管系统的毒性反应。为防止吸收中毒，除特殊部位外（手指、脚趾、耳郭和阴茎），应加入少量肾上腺素。 6. 利多卡因 具有起效快、作用强而持久（1.5~2小时），穿透力强、弥散力大和安全范围大的特点。 临床广泛用于除腰麻外的各种麻醉。对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因。 还可用于抗心律失常（见第六章第三节）。 7. 丁卡因 具有黏膜穿透力强，局麻作用及毒性均比普鲁卡因强约10倍。局部喷洒可做表面麻醉。注射给药可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因毒性大不做浸润麻醉。 8. 布比卡因 为长效强效局麻药，局麻可维持5~12小时，作用比利多卡因强4~5倍。黏膜穿透力弱，不能做表面麻醉。有较强的心血管系统毒性，且复苏困难，应给予注意。 3、 高考常考题选讲 (一)单项选择题 1. 普鲁卡因不宜用于( ). A.浸润麻醉 B.表面麻醉 C.传导麻醉 D.腰麻 【答案】B 2. 具有局麻和抗心律失常作用的是( ). A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.丁卡因 D.丁哌卡因 【答案】A 3. 有长效局麻药之称的药物是( ). A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.丁哌卡因 【答案】D 4. 局部麻醉药的主要作用机制是( ). A. 阻断神经冲动传导 B. 抑制细胞代谢 C. 干扰离子通道 D. 改变细胞膜通透性 【答案】A 5. 普鲁卡因不适用于哪种类型的手术麻醉( ). A. 黏膜表面麻醉 B. 浸润麻醉 C. 传导麻醉 D. 蛛网膜下腔麻醉 【答案】A 6. 下列哪种药物属于酰胺类局部麻醉药( ). A. 普鲁卡因 B. 丁卡因 C. 利多卡因 D. 布比卡因 【答案】C 7. 局部麻醉药引起过敏反应时，最常用的解救药物是( ). A. 肾上腺素 B. 抗组胺药 C. 钙剂 D. 糖皮质激素 【答案】A 8. 局部麻醉药的起效时间与下列哪个因素无关( ). A. 药物浓度 B. 药物与神经纤维膜的结合速度 C. 药物分子量大小 D. 药物脂溶性 【答案】C 9. 下列哪种局部麻醉药最适合用于蛛网膜下腔麻醉( ). A. 普鲁卡因 B. 丁卡因 C. 利多卡因 D. 布比卡因 【答案】D 10. 局部麻醉药引起的毒性反应，其主要原因是( ). A. 药物过量 B. 药物吸收过快 C. 药物代谢减慢 D. 个体差异 【答案】B 11. 普鲁卡因在体内的主要代谢去路是( ). A. 在肝内被水解 B. 在肝内被氧化 C. 在血浆内被酯酶水解 D. 在肾内被重吸收 【答案】C 12. 普鲁卡因不适用于哪种手术麻醉( ). A. 浸润麻醉 B. 传导麻醉 C. 蛛网膜下腔麻醉 D. 表面麻醉 【答