专题七 血液和造血系统药《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题七 血液和造血系统药 1、 考纲要求 1. 掌握抗贫血药、抗凝血药及溶栓药的作用、用途和用药注意事项。 2. 熟悉促凝血药的作用、用途和用药注意事项。 3. 学会观察抗贫血药、抗凝血药疗效及指导用药的能力。 2、 概念梳理 考点一：促凝血药 1. 促凝血药 促凝血因子生成药——维生素K、抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸、氨甲环酸。 2. 维生素K的来源的理化性质 维生素K1、K2：天然的、脂溶性、吸收需要胆汁。 维生素K3、K4：合成的、水溶性、吸收不需要胆汁。 3. 维生素K药理作用 维生素K作为谷氨酸r羧化酶的辅酶。可使凝血因子II、VII、IX、X活化为IIa、VIIa、IXa、Xa，促进血液凝固。 4. 维生素K临床应用 用于治疗维生素K缺乏引起的出血。 （1）维生素K吸收障碍 梗阻性黄疸、胆瘘等，因肠道缺乏胆汁，使维生素K吸收障碍。 （2）维生素K合成障碍 如早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素病人，肠道缺乏产生维生素K的大肠杆菌，不能合成维生素K。 （3）凝血酶原过低的出血 应用香豆素类、水杨酸类等药物过量或灭鼠药敌鼠钠中毒，均可抑制肝内凝血酶原合成而引起出血。 5. 维生素K不良反应及用药注意事项 （1）维生素K1静注过快，可产生颜面潮红、出汗、胸闷，甚至血压突降或发生休克。故一般多采用肌注。 （2）较大剂量维生素K3、K4（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆固醇血症、缺乏G-6-PD者可诱发急性溶血。故每次用量不得超过30mg。 （3）过量时可诱发血栓栓塞，可口服香豆素类解救。 （4）肌注时应选臀大肌深注，滴注时应避光慢滴。 （5）严重肝病者及孕妇禁用，G-6-PD缺乏及肝病者慎用。 6. 抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸、氨甲环酸作用与用途 氨甲苯酸能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时也抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。 氨甲环酸比氨甲苯酸作用强，但不良反应较多。 7. 抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸、氨甲环酸不良反应与注意事项 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 考点二：抗凝血药及抗血栓药 1. 抗凝血药 体内、体外均有抗凝作用的药——肝素、只在体内有抗凝作用的药——华法林、只在体外有抗凝作用——枸櫞酸钠。 2. 肝素药物作用 （1）肝素激活抗凝血酶III（AT一III），使凝血酶IIa、XIIa、XIa、IXa灭活，血液不凝固。 （2）抑制血小板功能。 （3）抗炎、抗血管内膜增生。 3. 肝素临床应用 （1）急性血栓栓塞性疾病。 （2）弥散性血管内凝血（DIC）：早期应用可防止微血栓形成，并可防止继发性出血。 （3）体外抗凝：心血管手术、血液透析、心导管检查等。 4. 肝素不良反应 （1）自发性出血：若大量出血，则使用鱼精蛋白对抗。1mg鱼精蛋白中和100U肝素，肝素注射如已超过半小时，鱼精蛋白减半。 （2）过敏反应。 （3）连用3~6个月可引起骨质疏松，产生自发性骨折。孕妇应用可引起早产及死胎。 （4）60岁以上老人（尤其女性）对肝素较敏感，易出血，应减量。 （5）有出血倾向，不能控制的活动性出血、外伤或术后渗血、先兆流产、溃疡病、严重肝肾功能不全、黄疸、重症高血压等禁用。 （6）与水杨酸类、口服抗凝药、右旋糖酐等合用可加重出血危险。 5. 华法林作用与用途 华法林的化学结构与维生素K相似，对抗维生素K活化凝血因子的作用，干扰肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X而发挥抗凝作用。且体外无抗凝作用。 用于防治血栓栓塞性疾病，可合用肝素。 6. 华法林不良反应 过量易致自发性出血，可用大剂量维生素K对抗。 易透过胎盘屏障，导致胎儿出血，并影响胎儿骨骼发育，孕妇禁用。 7. 只在体外有抗凝作用——枸櫞酸钠 可与血浆中Ca2+络合，使血液凝固性降低。用于库存血抗凝。 8. 抗血栓药——链激酶、尿激酶作用 链激酶可与内源性纤溶酶原形成复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，水解血栓中纤维蛋白，使血栓溶解。 尿激酶可直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶栓作用。 9. 抗血栓药——链激酶、尿激酶用途 治疗急性血栓栓塞性疾病，对不超过6小时的血栓疗效最佳。 10. 抗血栓药——链激酶、尿激酶不良反应 （1）过量可引起出血。可用氨甲苯酸对抗。 （2）链激酶引起过敏反应，严重时可发生过敏性休克。 考点三：抗贫血药 1. 铁剂 （1）作用与用途 铁是红细胞成熟阶段合成血红蛋白必不可少的原料。缺乏时可引起缺铁性贫血。 临床用于治疗缺铁性贫血。 （2）不良反应与注意事项 ①胃肠道反应 口服可致恶心、呕吐、腹泻及腹痛。应饭后服。 ②便秘及黑便 ③急性中毒 小儿误服1g以上可致急性中毒。 应立即催吐，用磷酸盐或碳