专题六 心血管系统药（2）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念 梳理与常考题选讲 专题六 心血管系统药(2) 主讲人： 1 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 01 一、考纲要求 02 二、概念梳理 03 三、高考常考题选讲 2 一、考纲要求 3 1.掌握普萘洛尔、维拉帕米、利多卡因、胺碘酮等药物的作用、临床应用和不良反应。 2.熟悉抗心律失常药的基本作用和抗心律失常药物的分类。 3.学会观察药物的疗效和不良反应，能正确指导病人合理用药、安全用药。 4.掌握硝酸酯类抗心绞痛的作用、临床应用和不良反应。 5.了解受体阻断剂、钙通道阻滞药的临床用途。 6.学会观察药物的疗效及不良反应，指导患者正确用药。 4 二、概念梳理 5 考点一：抗心律失常药 1.抗心律失常药的基本作用 基本作用是影响心肌细胞膜的通透性，干扰等离子的转运，从 而改变细胞膜的电生理特性，抑制异常冲动的形成或传导，发挥抗心律失常作用。 (1)消除折返激动的形成 ①降低自律性。 ②减少后除极和触发活动。 6 (2)消除冲动传导障碍 ①改善单纯性传导阻滞。 ②消除折返激动。 7 2.抗心律失常药物的分类 分类 常用药物 I类 钠通道阻滞药 类 适度阻滞钠内流 类 轻度阻滞钠通道 类 重度阻滞钠通道 II类 受体阻断药 III类 延长APD药 IV类 钙通道阻滞药 奎尼丁、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英钠 普罗帕酮 普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮 维拉帕米 8 3.常用的抗心律失常药 I类药钠通道阻滞药；II类药受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔；III类 药延长动作电位药：胺碘酮；IV类药钙拮抗剂：维拉帕米。 4.类药物 适度阻滞钠通道：普鲁卡因胺。 药物作用：降低自律性、减慢传导速度、延长有效不应期。 临床应用：主要用于室性心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速。 不良反应：长期应用少数病人可出现红斑狼疮综合征。 9 5.类药物 轻度阻滞通道：利多卡因、苯妥英钠。 药物作用：降低自律性、心肌缺血时可减慢传导速度、相对延长ERP。 临床应用：主要适用于各种室性心律失常。 苯妥英钠是强心苷中毒时快速型心律失常的首选药。 不良反应：利多卡因：首关消除明显，故不能口服，应静脉给药。 苯妥英钠：静注过快、剂量过大，可引起血压下降、心动过速，甚至窦性停搏。 10 6.类 重度阻滞钠通道：普罗帕酮。 为新型广谱抗心律失常药，口服首过消除明显。 主要用于治疗室性或室上性心律失常。对冠心病、高血压引起的也有很好的疗效。 主要不良反应：唇舌麻木(不得嚼碎服用)，严重房室传导阻滞禁用。 7.II类药受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 药物作用：阻断受体，降低窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。还能减慢传导 速度，对房室结ERP有明显的延长作用。 临床应用：对交感神经功能亢进、甲亢引起的心动过速尤为有效。 11 8.III类药延长动作电位药：胺碘酮 药物作用：延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP，减慢传导。扩张冠脉和 外周血管，增加冠脉血流量，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。 临床应用：治疗各种室上性和室性心律失常。 不良反应：可出现角膜褐色微粒沉着，最严重者可致间质性肺炎，并可影响甲状 腺功能。 9.IV类药钙拮抗剂：维拉帕米 药物作用：降低窦房结自律性，减慢窦房结和房室结的传导速度，延长慢反应动 作电位的ERP。 临床应用：是治疗阵发性室上性心动过速的首选药。 12 考点二：抗心绞痛药 1.硝酸酯类硝酸甘油药物作用 本类药物的基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显。 药物分子中硝基在体内含巯基酶的作用下生成一氧化氮，亦称内皮松弛因子)， 可使小静脉扩张，前负荷降低；小动脉扩张，后负荷降低。由于前、后负荷降低， 使心肌耗氧量降低，恢复心肌氧的供需平衡，缓解或消除心绞痛。 此外，本类药物还有保护心肌细胞、改善左室重构、提高致颤阈、消除折返等作 用。 13 2.硝酸酯类硝酸甘油临床应用 (1)防治各型心绞痛 舌下含服能迅速缓解各型心绞痛急性发作。与受体阻断剂合用可起到协同与互补 作用。局部涂抹或贴膜可预防心绞痛发作。 (2)抢救急性心肌梗死 及早小剂量短时间静脉注射，既能减少心肌耗氧量，又能抗血小板聚集和黏附， 用于急性心肌梗死的急救治疗。 (3)治疗慢性充血性心力衰竭 通过扩张动、静脉血管，降低心脏前、后负荷，缓解心衰症状。 14 3.硝酸酯类硝酸甘油不良反应与用药注意事项 (1)副作用 血管搏动性头痛、颜面潮红、直立性低血压等。 (2)毒性反应 过量可引起高铁血红蛋白症。 (3)耐受性 连用周可产生耐受性，停药周后可消失。 (4)青光眼、急性心梗伴低血压，颅内压增高者忌用。 15 4.抗心绞痛的机制 (1)降低心肌耗氧量 通过降低心脏前、后负荷，使耗氧量降低。 (2)增加缺血区心肌供血 通