专题二 传出神经系统药（2）《药物学基础》概念梳理与常考题选讲

《药物学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题二 传出神经系统药（2） 1、 考纲要求 1. 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的作用、临床应用和不良反应。 2. 熟悉多巴胺、间羟胺的作用特点及临床应用。 3. 了解其他药物的作用和临床应用。 4. 学会观察该类药物的疗效和不良反应，能够熟练实施用药护理。 5. 掌握β受体阻断药的作用、临床应用和不良反应。 6. 熟悉酚妥拉明的作用特点及临床应用。 7. 了解其他药物的作用及临床应用。 8. 学会观察该类药物的疗效及不良反应，能熟练实施用药护理。 2、 概念梳理 考点一：拟肾上腺素药 1. α、β肾上腺素受体激动药 肾上腺素、多巴胺、麻黄碱。 2. 肾上腺素药物作用 （1）兴奋心脏 激动β1受体：心肌收缩力增强、传导加快、心率加快、心输出量增加。 激动β2受体：舒张冠状动脉，改善心肌血液供应。 （2）舒缩血管 激动α1受体：使皮肤、黏膜、内脏血管收缩。 激动β2受体：使骨骼肌和冠状血管扩张。 （3）影响血压 治疗量的肾上腺素可使心脏兴奋，收缩压升高。因骨骼肌血管的扩张作用抵消或超过了皮肤、黏膜、内脏血管的收缩作用，舒张压不变或略降低，此时脉压增大。 大剂量的肾上腺素则可使血管平滑肌的α效应增强，外周阻力显著增高，使收缩压和舒张压均升高。 若先用α受体阻断药，再用升压剂量的肾上腺素，因其α样缩血管作用被取消，只保留β2样扩血管作用，导致血压下降，此现象称为肾上腺素升压作用翻转。其临床意义在于α受体阻断药过量引起的低血压，禁用肾上腺素升压，而应用去甲肾上腺素。 （4）扩张支气管：肾上腺素扩张支气管的作用快而强，其机制是： ①激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌舒张。 ②能抑制肥大细胞释放过敏介质。 ③激动黏膜血管上的α1受体，血管收缩，减轻黏膜水肿。 （5）促进代谢：激动β受体，使糖原分解、脂肪分解、耗氧量增加。 3. 肾上腺素临床应用 （1）抢救心脏骤停：对心脏骤停的病人，在进行心脏按压、人工呼吸的同时，使用心脏复苏三联针（肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因100mg）稀释后缓慢静脉注射。 （2）治疗过敏性休克：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。一般皮下或肌内注射，也可稀释10倍后缓慢静脉注射。 （3）治疗支气管哮喘：皮下注射用于支气管哮喘急性发作和抢救哮喘持续状态。 （4）局部用药：与局麻药配伍，可延缓局麻药的吸收，延长局麻时间。也可用于鼻黏膜和齿龈的局部止血。 4. 肾上腺素禁忌证 高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等禁用。老年人慎用。 5. 多巴胺药物作用 激动α1受体、β1受体和外周多巴胺受体。 （1）兴奋心脏：激动心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，且较少引起心律失常。 （2）舒缩血管：激动多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠脉血管扩张；激动α1受体，使皮肤、黏膜血管收缩。此作用可使血液合理分配，改善心、脑等重要器官的供血。 （3）影响血压 治疗量时，收缩压升高，舒张压无明显变化。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。 （4）改善肾功能：治疗量时激动多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加，尿量增加。可用于防治急性肾衰竭。 6. 多巴胺临床应用 （1）治疗休克：可用于各种休克。 （2）治疗急性肾衰竭：常与高效能利尿药合用。 7. 多巴胺注意事项 心动过速者禁用，高血压及心脏有器质性病变者慎用。 8. 麻黄碱 现已少用，主要用于： （1）预防支气管哮喘发作和治疗轻度支气管哮喘。 （2）局部用药缓解鼻黏膜充血所致的鼻塞。 （3）防治腰麻和硬膜外麻醉时所引起的低血压。 9. α肾上腺受体激动药 去甲肾上腺素、间羟胺。 10. 去甲肾上腺素作用与应用 （1）收缩血管：激动α1受体，收缩除冠脉以外的全身血管，对皮肤黏膜血管收缩最明显。 （2）兴奋心脏：激动β1受体，使心肌收缩力增强，心率和传导加快，心输出量增加。 （3）升高血压：可使收缩压和舒张压明显升高，且不因α受体阻断而翻转。去甲肾上腺素仅限神经性休克时，小剂量、短时间使用。 1~3mg去甲肾上腺素稀释后口服，是上消化道出血的抢救措施之一。 11. 去甲肾上腺素不良反应及注意事项 （1）局部组织缺血坏死：滴注时间过长、浓度过高或药液渗漏到血管外，均可引起。 立即更换用药部位，局部热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药酚妥拉明局部浸润注射。 （2）急性肾衰竭：用药过程中应随时监测血压和尿量，保持收缩压90mmHg，尿量不少于每小时25mL。 （3）高血压、动脉硬化、器质性心脏病、少尿、无尿及严重微循环障碍的病人禁用。 12. 间羟胺 （1）收缩血管、升高血压作用弱而持久。 （2）很少引起急性肾衰竭。 （3）很少引起心律失常。 （4）可以静脉给药，也可肌内注射。 （5）可用于治疗休克或防治低血压