4.4抗心绞痛药与用药护理（课件）-高一《药物学基础》同步教学（人卫版第四版）

抗心绞痛药 1 间断性心慌、胸闷、胸痛2年 以劳累后短暂胸骨后闷痛尤为显著，休息后可缓解突发夜间胸骨后绞痛，面色苍白，出冷汗 心绞痛 案例 症状： 诊断： 2 心绞痛——概述 病因： 分类： 临床表现： 心肌缺血与缺氧所致 稳定型、不稳定型、变异型心绞痛 胸骨中上部心前区，压榨样、紧缩样或憋闷样的疼痛 持续数分钟 休息或用药后即可消失 3 心绞痛——治疗 减轻和缓解症状 硝酸酯类 钙通道阻滞剂 β受体阻断剂 预防心肌梗死和猝死 治疗目标 治疗药物 4 治疗药物——硝酸甘油 首过效应强，舌下含服吸收迅速 完全，生物利用度80% 浅黄色无臭带甜味的油状液体 在中性和弱酸性条件下相对稳定 在碱性条件下迅速水解 硝酸甘油 5 治疗药物——硝酸甘油 药理作用 松弛平滑肌 扩张 动脉 保护心肌组织 6 高铁血红蛋白血症 扩张血管引起头晕、头痛、血压下降等缩瞳 治疗药物——硝酸甘油 连续服用2-3周可出现耐受性 1.调整给药次数和剂量、采用间隔疗法 2.补充含巯基药物可阻止耐药性的产生 不良反应 7 职业拓展 心脑血管疾病已经成为了危害人类生命的第一杀手 8 小结 心肌缺血缺氧所致 硝酸甘油——各型心绞痛首选药 心绞痛 发病机制 治疗药物 松弛平滑肌、扩张血管 头痛、头晕；耐受性 β受体阻断剂 钙通道阻滞剂 9 你的心脏还好吗？ ——心电图 10 02 案例 ? 心电图 11 心电图 心脏是人体血液循环的动力装置 心脏在搏动前后，心肌发生激动，产生微弱的生物电流。通过电极检测出来，加以放大，记录下来，就得到心电图形 12 心电图 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形 时间 电压 纸速：25mm/s 0.2秒 1mv 13 心电图 除极：阳离子内流 心房—P波 心室—QRS波 复极：排出大量阳离子 心室—T波 极化状态 — 静息时 — 等位线 14 心电图 右心房肥大 P波高尖 室上性心动过速 急性心肌梗死 T波倒置 T波高尖 15 小结 心电图 心电图——利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术 16 谱写心律的篇章 17 02 心脏的起搏点 在窦房结的命令下，心肌有规律的收缩，完成供血的任务，称之为窦性心律 案例 水车泵水灌溉 18 心律失常 心律失常是指心律起源部位、心搏频率及激动传导等任何一项出现异常，是心血管疾病中重要的一组疾病 快速型(心率＞100次/分) 缓慢型 (心率＜60次/分) 最常见 电生理机制:异位起搏点的自律性增高、后去极及触发活动和折返激动 19 心律失常——治疗药物 抗心律失常药 Ⅰ类——钠通道阻滞药： Ⅰa类药　适度阻滞Na+通道 Ⅰb类药　轻度阻滞Na+通道 Ⅰc类药　明显阻滞Na+通道 Ⅱ类：β受体阻断药 Ⅲ类：延长动作电位时程药 Ⅳ类：钙拮抗药 20 Ⅰa类代表药——奎尼丁 适度(-)Na+通道 (-)Na+内流----自律性下降 (-)Na+内流----传导速度下降 上升钠通道失活后恢复开放所需的时间 --- ERP及APD 上升 广谱抗心律失常药 I a类代表药——奎尼丁 21 Ⅰb类代表药——利多卡因 轻度(-)Na+通道 窄谱抗心律失常药 适用于各种室性心律失常 急性室性心律失常--首选 美西律：仅用于慢性室性心律失常 I b类代表药——利多卡因 22 Ⅰc类代表药——普罗帕酮 有弱的β－R阻断作用 明显(-)Na+通道 用于：室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速 易房室传阻、加重心衰、Bp↓，不宜与其他抗心律失常药合用 I c类代表药——普罗帕酮 23 Ⅱ类代表药物——普萘洛尔 主要用于室上性和室性心律失常 -受体阻断 + 膜稳定作用 唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药 Ⅱ类代表药——普萘洛尔 24 Ⅲ类代表药物——胺碘酮 明显延长APD、ERP膜稳定作用： 阻滞钠、钾、钙通道阻断α -受体 广谱抗心律失常药 用于治疗室速、室颤、室早疗效好 Ⅲ类代表药——胺碘酮 25 Ⅳ类代表药物 阵发性室上性心动过速：首选 维拉帕米、地尔硫卓——窄谱抗心律失常药 硝苯地平——血管扩张作用为优势，用于高血压的治疗 Ⅳ类代表药 26 心律失常 小结 快速型 室上性心律失常——维拉帕米 急性室性心律失常——利多卡因 慢性室性心律失常——美西律 窦性心动过速——普萘洛尔 27