4.1抗高血压药与用药护理（课件）-高一《药物学基础》同步教学（人卫版第四版）

抗高血压药 1 血压最高180/100mmHg， 心率最快126次/分，平均90次 既往支气管哮喘病史 高血压3级；支气管哮喘 案例 高血压 心动过速 维拉帕米 症状： 处方药物： 诊断： 硝苯地平缓释片20mg 普萘洛尔25mg 2 硝苯地平 硝苯地平 本品为黄色结晶性粉末，无臭，无味 熔点172 ~ 174℃无吸湿性 极易溶于丙酮、三氯甲烷 微溶于乙醇 几乎不溶于水 药品遇光极不稳定 3 硝苯地平 扩张冠脉血管，解除冠状动脉痉痉挛，冠脉流量上升 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细 胞外钙 内流，松弛 血管平滑肌，外周血管阻力下降，血 压下降 快而强 降压显著，对血压正常者无加压作用 外周阻力越高，降压越显著 降压机制 降压特点 4 硝苯地平 反射性引起心率上升、心输出量上升、肾素活性上升（不良反应） β受体阻断药（心率下降、心输出量下降、肾素活性下降） 临床应用 治疗轻、中度高血压 可单独使用，也可与利尿药及β受体阻断药合用 合用增强疗效、减少不良反应 5 硝苯地平 心悸 踝部水肿 血管舒张头痛、头晕、脸部潮红 不良反应 禁忌：低血压 肥厚型梗阻性心肌病 严重动脉缩窄 6 硝苯地平 01 04 03 02 疗效不足而不良反应少或 可耐受，可酌增剂量 经治疗血压长期稳定达 1 年以上，可考虑减量 初始给予小剂量 确诊为高血压患者，应该终身服药 7 硝苯地平 服药时间 对杓型或深杓型患者，以晨7时为最佳服用时间 “双峰一谷”者，一日服2次，　　 　　以7时和下午14～16时为好 注意：血压有昼夜节律者不宜睡前或夜间服药 8 职业展望 审核处方是药品调剂工作的首要环节，也是药师最主要的工作内容之一 9 小结 甘油三酯（TG）升高 治疗各级高血压 硝苯地平 作用与应用 用药指导 还可用于心绞痛和心力衰竭 不良反应：头痛、心悸、面朝红等 小剂量开始给药 清晨7时服药最佳 10 ？ 未来的药师，硝苯地平，你会吃了吗？ 11 解密降压药 12 降压药 影响肾素－血管紧张素系统药物 钙通道阻滞剂 利尿药 肾上腺素受体阻断药 降压药物的分类 13 降压药——利尿药 高效利尿药 低效利尿药 中效利尿药 噻嗪类 利尿药 作用于肾脏，增加尿量以增加水和电解质排出 临床主要用于治疗各种原因引起的水肿、高血压及心功能不全等疾病 根据其效能高低可分为： 14 常用基础降压药 单独使用：治疗轻度高血压 与其他降压药合用：治疗中、重度高血压。尤其适合伴有心力 衰竭的患者 常见不良反应：低血钾 禁忌症：糖尿病、痛风、肾功能低下者 降压药——利尿药 氢氯噻嗪 15 降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物 肾素 血管紧张素 醛固酮 醛固酮 肾近球细胞合成和分泌的酸性蛋白酶 催化血管紧张素的生成 促进肾小管对Na+的重吸收增加细胞外液量 血管紧张素I (AngI) 无活性 血管紧张素II (AngII) 最强缩血管活性物质之一 血管紧张素III 缩血管较弱，合成释放醛 固酮作用较强。 16 降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 17 降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物 降压作用显著、起效快 防止高血压患者血管壁增厚和肥大增生 用于高血压合并糖尿病患者 减轻心脏前后负荷，改善心功能 治疗充血性心力衰竭有效而安全的药物之一 最常见的不良发应：剧烈干咳 卡托普利 18 降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 19 降压药——肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物 降压作用平稳、持久，但起效缓慢 临床广泛用于各级高血压的治疗 对伴有糖尿病、肾病和慢性心功能不全者有良好疗效 长期使用可抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚 用于ACEI引起的剧烈干咳而不耐受的高血压 不良发应较轻 氯沙坦 20 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流，松弛血管平滑肌， 外周血管阻力下降，血压下降 降压药——钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 21 降压药——β受体阻断药 初期：阻断心脏β1受体、心率下降、心收缩力下降、血压下降或不变 长期：收缩压下降和舒张压下降 β受体阻断药 22 职业展望 “无形杀手”——高血压 23 小结 降压药 β受体阻断药 利尿药 RAAS系统药 钙通道阻滞剂 24 将血压进行到底 25 02 什么是高血压？ 如何判断高血压？ 如何治疗高血压？ 高血压 26 高血压——定义 高血压 高血压是以体循环动脉压升