4.1 抗高血压药（课件）-高一《药物学基础》同步教学（高教版）

抗高血压药 LOGO 抗高血压药 概述 常用抗高血压药 概述 血压及高血压 (Blood pressure and hypertension) 成年人正常的血压 影响血压的因素 血压的调节 高血压的诊断标准 概述 是心脏在收缩射血中期即心室收缩时的压力，借以推动血液在动脉内向前行进，此时的动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。 收缩压值的高低取决于心肌的收缩力大小和心脏搏出血量的多少。 收缩压 是心脏在收缩射血末期即心室舒张时的压力，此时的动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。 舒张压值的高低取决于动脉壁的弹性和小动脉阻力影响。 舒张压 概述 血压调节 心脏功能 血管舒缩 容量增减 短期快速调节 其他调节 长期缓慢调节 神经调节 体液、激素 压力感受器反射 肾上腺素 化学感受器反射 去甲肾上腺素 中枢缺血反射等 抗利尿激素等 RAAS等 概述 血压分类 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130～139 85～89 Ⅰ 级高血压 140～159 90～99 Ⅱ级高血压 160～179 100～109 Ⅲ级高血压 ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压≥ 140 <90 (WHO/ISH,世界卫生组织/ 国际高血压联盟 ,1999) 概述 高血压分类 原发性高血压（病因不明） 继发性高血压（病因明确） 高血压危害 药物治疗的目的 概述 抗高血压治疗的最终目的 血压下降 靶器官保护 延长生存 概述 高血压的病因 高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食、中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关 。 抗高血压药 概述 常用抗高血压药 常用抗高血压药 利尿药 ACE抑制药 ATⅡ受体阻断药 钙通道阻滞药 受体阻断药 1 受体阻断药 1.能够处理和解释涉及本章药物的不合理处方。 2.能够分辨常用抗高血压药的降压特点及应用。 能力目标 常用抗高血压药 利尿药——氢氯噻嗪 1.降压特点 降压作用缓慢、温和、持久 心率和心排出量不变 不引起体位性低血压 不易产生耐受性 长期使用可致肾素活性增高 降低钠的摄入可增效 氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 2.降压机制 早期： 排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期： 小A壁细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→细胞内Ca2+↓→血管舒张→BP↓ 细胞内Ca2+↓ →血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低 诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等 利尿药——氢氯噻嗪 3.临床用途 长期： 单独应用：Ⅰ级高血压首选药（老年收缩期） 与其它降压药联合——Ⅱ、Ⅲ级高血压 能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率↓ 小剂量（12.5mg/d）使用，不良反应轻。 利尿药——氢氯噻嗪 4.不良反应 ↓血K+、Na+、Mg2+ ↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 ↑血尿酸 ↑血肾素 ↓糖耐量( 糖尿病人禁用) 高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者 利尿药——氢氯噻嗪 推荐的联合治疗方案有： ①利尿剂(HCTZ)和β受体阻滞剂(BB) 比索洛尔2.5、5或10mg/HCTZ 6.25mg。 如果单用比索洛尔2.5mg或HCTZ 6.25mg ,大约只有10%～20%的患者达到目标血压,但两者联合使用,达标率可增至70%。 利尿药——氢氯噻嗪 推荐的联合治疗方案有： ② (HCTZ)和 (ACEI) 或 (ARB) 卡托普利 25或50mg + HCTZ 15或25mg。 如单用卡托普利3～4次/天,但加用HCTZ后1次/天。 国内已有上市新产品海捷亚Hgzaar（氯沙坦钾/氢氯噻嗪）:氯沙坦50mg或100mg/ HCTZ 12.5mg或25mg。 利尿药——氢氯噻嗪 1.作用 为一种新型的强效、长效降压药 具有利尿和钙拮抗作用 吲达帕胺 ( indapamide,寿比山) 2.降压机制 主要为抑制血管平滑肌Ca2+内流 利尿药——吲达帕胺 2.特点及用途 降压作用可维持24小时，1次/日。 长期应用能减轻或逆转左室肥厚，不干扰糖、脂代谢。 临床适用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，尤其是伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的患者。 大剂量时利尿作用增强，