3.4抗精神分裂症药与用药护理（课件）-高一《药物学基础》同步教学（人卫版第四版）

治疗精神障碍的药物 第四节 中枢神经系统药物 重点难点 重点： 1.精神分裂症的发病机制及脑类多巴胺通路。 2.氯丙嗪的药理作用、适应证及不良反应。 难点： 1.脑类多巴胺通路。 2.氯丙嗪的化学稳定性及鉴别、药理特点及不良反应。 第四节 治疗精神障碍的药物 1. 抗精神病药 2. 抗焦虑药及抗抑郁药 3. 抗躁狂药 药物治疗原理 氯丙嗪 （药理作用、适应证及及不良反应） 内容提要 第四节 治疗精神障碍的药物 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 精神障碍，又称精神失常，是由多种原因引起的以精神活动障碍为主的一类疾病，临床上最常见的为精神分裂症、躁狂抑郁症及焦虑症等。 精神障碍 第四节 治疗精神障碍的药物 精神分裂症 以思维障碍、行为障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。 焦虑症 表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。 抑郁症 表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。 躁狂症 表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。 抗精神失常药分类 第四节 治疗精神障碍的药物 精神分裂症 抗精神病药物 躁狂症 抗躁狂药物 抑郁症 抗抑郁药物 焦虑症 抗焦虑药物 抗精神病药 第四节 治疗精神障碍的药物 【精神分裂】 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。 分类： Ⅰ型：以阳性症状（思维障碍、激越、幻觉、妄想等）为主 Ⅱ型：以阴性状症（情感淡漠、主动性缺乏、疏远社会、语言和活力↓等）为主。 抗精神病药 第四节 治疗精神障碍的药物 【病因学说】 与中脑-边缘系统的多巴胺能神经功能亢进有关。 左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症 未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加 目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂 抗精神病药 第四节 治疗精神障碍的药物 中枢的多巴胺能神经通路 中脑-边缘系统通路，主要调控情绪反应。 中脑-皮质系统通路，主要参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控。 黑质-纹状体系统通路，与锥体外系统反应相关。 结节-漏斗通路，主要调控垂体激素的分泌。 抗精神病药 第四节 治疗精神障碍的药物 【抗精神病药作用机制】 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统DA受体 中枢神经系统的DA能神经通路： ①中脑—皮质通路：与精神活动有关。 ②中脑—边缘系统通路：与情绪、精神活动、本能活动有关。 药物的抗精神病作用与阻断以上二条通路的DA受体有关。 ③黑质—纹状体通路：参与运动调节，与抗精神病药的锥体外系不良反应的发生有关。 ④结节—漏斗通路：调节内分泌功能，与抗精神病药引起体重增加、泌乳等有关。 多动症 帕金森 抗精神病药 第四节 治疗精神障碍的药物 【抗精神病药的概述及分类】 抗精神病药又称强安定药或神经阻滞药，抗精神分裂症药。 不影响意识 控制兴奋、躁动及幻觉、妄想等症状 。 激活精神，改善退缩、淡漠等症状 。 吩噻嗪类：氯丙嗪 噻吨类：氯普噻吨 二苯并氮卓类：氯氮平 丁酰苯类：药氟哌啶醇 其他类 分类： 氯丙嗪 第四节 治疗精神障碍的药物 化学名 N,N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪-10-丙胺盐酸盐，又名冬眠灵 白色或乳白色结晶粉末；微臭，味极苦，有吸湿性。mp. 194～198℃。极易溶于水，易溶于乙醇或氯仿，不溶于乙醚或苯。 本品具有吩噻嗪环，性质不稳定，易被氧化变质。 在空气或日光放置，渐变红色，生成醌型和亚砜化合物。 应避光操作，避光密封保存。 注射剂加入对氢醌、连二亚硫酸钠、亚硫酸氢钠或维生素C → 防止氧化变色 患者用药后应避免日光浴，发生光毒化变态反应。 第四节 治疗精神障碍的药物 氯丙嗪 【化学稳定性】 结构中的吩噻嗪环易被氧化变质而呈色 水溶液遇硝酸可氧化而显红色，渐变为黄色。 与三氯化铁试液反应，显稳定红色。 第四节 治疗精神障碍的药物 氯丙嗪 【药物鉴别】 第四节 治疗精神障碍的药物 氯丙嗪 【体内过程】 主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物 口服吸收不规则，受多因素影响 肝脏代谢 90％与血浆蛋白结合，高亲脂性 易透过血脑屏障，脑内药物浓度高 吸收 分布 代谢 排泄 血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化 第四节 治疗精神障碍的药物 氯丙嗪 【药理作用】