3.3.2抗抑郁症药物（课件）-高一《药物学基础》同步教学（高教版）

PART 02 模块三中枢神经系统药物 情境三抗精神失常药 结构与药理作用分析 1 01 02 03 ⑴ 掌握氯丙嗪化学稳定性、药理作用、临床应用、不良反应。 ⑵ 熟悉丙米嗪的临床用途。 ⑶ 了解其他抗精神病药物的应用特点。 01 素质目标 02 知识目标 03 能力目标 ⑴ 具备严谨细致、踏实认真、吃苦耐劳的工作态度； ⑵ 具备较强的敬业精神和奉献精神； ⑶ 具备与人合作、沟通及协调能力。 ⑴ 能够正确贮存保管药物。 ⑵ 能指导患者正确使用药物。 问题实例 实例：张XX，女，35岁，癫痫病史10年，妊娠280天，预行剖宫产术。术前注射氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100 mg。患者进入深睡状态，20分钟后体温由原来的36.5℃降至32℃。 问题：如上患者体温发生了变化，而且降至正常以下，那么为什么治疗精神的药物会引起体温下降呢？ 精神失常 精神失常是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。 包括精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。 精神失常药概述 4 精神分裂症: 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与 现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。 Why ? 精神分裂症 I型 II型 阳性症状（幻觉和妄想）为主 阴性症状 （情感淡漠、主动性缺乏等）为主 情感性精神障碍 抑郁症 躁狂症 焦虑症 抑郁症 抑郁症是情感障碍精神病的一种，以情绪低落为主要症状。 二、抗抑郁症药物 8 （一）抗抑郁药的分类 三环类（TCAs）抗抑郁症药 去甲肾上腺素摄取抑制剂 5-羟色胺再摄取抑制剂 单胺氧化酶抑制药 9 （二）丙米嗪 【1.性状】 本品为白色或类白色的结晶性粉末；无臭或几乎无臭；遇光渐变色。本品在水、乙醇或三氯甲烷中易溶，在乙醚中几乎不溶。 10 丙米嗪 【2.作用机制】 抑制脑内突触前膜对去甲肾上腺素及（或）5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙去甲肾上腺素、5-羟色胺浓度，从而增加突触传递功能，发挥抗抑郁的作用。 11 1、中枢神经系统： 正常人：安静、思睡、头晕、BP稍↓、口干、视力模糊 抑郁者：情绪高涨、精神振奋、连用2～3周才起效。 2、植物神经系统： 阻断M受体→阿托品样作用，视力模糊、口干、便秘。 3、心血管系统： 体位性低血压 易致心律失常 丙米嗪 【3.药理作用】 丙米嗪 【4.临床应用】 各种抑郁症（有效率60～80%） 一般需连续用药2~3周后才能见效，不能作为应急治疗用。 13 丙米嗪 【5.不良反应】 可抗胆碱和对心血管作用，引起口干、便秘、散瞳、眼压升高、尿潴留、心悸、直立性低血压、心律失常。 14 （三）去甲替林 可用于伴有紧张、焦虑的抑郁症患者。亦可用于焦虑状态。有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、心动过速，个别患者出现直立性低血压可引起肝损伤运动障碍、排尿困难等不良反应。 15 （四）氟西汀 用于抑郁发作、强迫症、神经性贪食症。有过敏反应、胃肠道功能紊乱(如恶心、呕吐、消化不良、腹泻等)、心跳加速、头晕、头痛、疲乏、睡眠异常、精神状态异常、性功能障碍、视觉异常、呼吸困难等不良反应。对于正在使用单胺氧化酶抑制药者，应禁用氟西汀。 16 （五）托洛沙酮 托洛沙酮是具有新型结构的抗抑郁药，本品与其它药物无相互作用，可与各种药物配合使用。 适用于治疗神经官能性抑郁症、神经质和非神经质性抑郁、退化性抑郁症、躁狂抑郁性精神病人的抑郁症发作。亦可用于精神病的抑郁或痴呆期。 17 表1 三环类抗抑郁症药作用比较 药物 T1/2 （h) 抑制单胺类递质再摄取 镇静 作用 抗胆碱 作 用 5—HT NA 丙米嗪 9~24 ++ ++ ++ ++ 地昔帕明 14~76 0 +++ + + 阿米替林 17~40 +++ + +++ +++ 多塞平 8~24 弱 弱 +++ +++ 目标检测 一、单选题 1. 男，27岁，近期表现悲观、自卑、少动，对周围事物漠不关心，还伴有食欲低下、失眠，并有自杀倾向。对该病人应采取何药治疗（ B ） A.碳酸锂 B.丙咪嗪 C.舒必利 D.氯氮平 2. 连续服用2－3周才能显效的抗抑郁药是（B） A、阿米替林 B、丙咪嗪 C、三氟拉嗪 D、氯丙嗪 3.（B）是具有新型结构的抗抑郁药，本品与其它药物无相互作用，可与各种药物配合使用。 A、氟西汀 B、托洛沙酮 C、地昔帕明 D、三氟拉嗪 三、躁狂症 躁狂症是情感性精神障碍的另一种表现：情感活动呈 病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁狂行 为。常用药物为碳酸锂。 20 （一）抗躁狂药：碳酸锂 【1.