第四章 第八节 神经反射检查 - (教案）《诊断学基础》（高教版第三版）同步精品课堂

《诊断学基础》教案 课 题 第四章 第八节 神经反射检查 课 型 理实一体 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本学期教学所用的课程教材是选用高等教育出版社、周乐山、毛婷主编的《诊断学基础》。本书为“十二五”职业教育国家规划教材，参照相关的最新国家职业技能标准和行业职业技能鉴定规范结合本课程近几年的实际教学情况，参考助理执业医师考试大纲，为适应我国农村卫生事业发展的需要，精心编写的医药卫生类专业系列教材之一。 学情分析 有些中职学生在学习上虽花了不少时间，但学习效率很低；有的学生没有一个好的学习习惯，学习时间分配不合理，学习中不得要领，缺乏针对性；有的学生学习基础差跟不上，没有学习兴趣，一开始就上课听不懂，作业不会做。日积月累学习中的问题越积越多，成功的体验越来越少，学习兴趣逐渐减弱，上课时注意力不能集中，不能很好地排除各种内外因素的干扰，听课效果差，不善于利用身边的学习条件。认真分析上述学生的不良现象，其根本原因是没有明确的学习目标，缺乏自觉学习的习惯、信心、耐力和能力。抓住这些中职学生存在的问题，教师必须指导他们明确的学习方向，教会他们自学的方法和手段，鼓励他们发扬刻苦耐劳的精神，激发他们在学习中产生的火花。 学习目标 知识目标： 描述神经反射检查主要内容、正常表现及注意事项； 描述神经反射检查常见异常体征特点。 技能目标： 应用视诊、听诊、叩诊及触诊等方法进行神经反射检查. 准确描述检查结果； 识别临床常见神经反射检查异常体征.结合病史及其它检查结果进行初步判断。 情感目标： 解释神经反射检查的内容、异常体征及临床意义。 学习重难点 重点：神经反射检查的主要内容。 难点：神经反射检查中常见异常体征特点。 教学方法 问题引导法、讲解、小组讨论法、案例分析。 课前准备 学生分组、教学课件、教学用具等。 教学媒体 电子课件、多媒体视频。 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 情景导入： 郭女士，56岁，于今日上午十时左右打麻将时突发左侧上肢不能动，随后晕倒在地，伴有小便失禁，由邻居送入院，随后家属赶到，诉其有十多年高血压病史，服药不规律。医师初步考虑为“脑出血”。 2.引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示本讲学习目标。 1. 情景导入。 2. 接收并查看本节课堂任务书。 3. 了解学习目标，带着目标进行学习。 1.情景导入方式进行，带着问题进行学习。 2.通过任务实施，调动学生积极性。 活动二： 调动思维 探究新知 神经反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通过反射弧完成。 反射弧由感受器、传入神经 (感觉神经)、反射中枢(脑和脊髓)、传出神经(运动神经)和效应器(肌肉、腺体等)组成。 反射弧中任一环节病变，都可使反射减弱或消失，而锥体束以上部位有病变，则会使一些反射活动失去抑制而出现反射亢进。 一 、生理反射 (一)浅反射 浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反应。 1.角膜反射 检查时可嘱被检者眼睛注视内上方，昏迷患者用手指拨开上眼睑，用细棉签纤维从外向内轻触其角膜。正常可见该侧眼睑迅速闭合(直接角膜反射)。 若对侧眼睑也闭合，称为间接角膜反射。 直接反射消失，间接反射存在，见于该侧面神经瘫痪。 直接、间接反射都消失，见于三叉神经病变。 角膜反射完全消失见于深度昏迷患者。 2.腹壁反射 被检者仰卧，双下肢屈曲，用钝棉签沿肋缘下(胸髓第7~8节)、平脐(胸髓第9~10节)及腹股沟上(胸髓第11~12节)方向，由外向内轻划腹壁皮肤，正常可见刺激部位皮肤肌肉收缩。 上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸 髓病损。 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷或急腹症患者。 3.提睾反射 检查方法：被检者仰卧，用钝棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常可见同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于腰髓第1~2节病损。 一侧反射减 弱或消失见于锥体束损害。 浅反射减弱或消失表明(中枢性或周围性瘫痪）昏迷、麻醉、深睡，一岁以内婴儿。 （二）深反射 深反射是刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。 1.肱二头肌反射 检查者左手扶托被检者屈曲的肘部，右手持叩诊锤叩击置于肱二头肌腱上的左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩、前臂屈曲。 反射中枢在颈髓第5~6节。 2.肱三头肌反射 检查者左手扶托其肘关节，嘱被检者肘部半屈曲， 右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩、前臂伸展。 反射中枢在颈髓第6~7节。 3.膝腱反射 被检者坐位，两小腿完全松弛下垂；或仰卧位，膝稍屈，检查者左 手在其腘窝处托起其膝关节使之屈曲约12