专题三 血液（2）《生理学基础》（人卫版）概念梳理与常考题选讲

《生理学基础》考前概念梳理与常考题选讲 专题三 血液（2） 1、 考纲要求 1. 掌握血液的组成，血浆渗透压形成及影响因素，血细胞的正常值、形态结构及功能。 2. 掌握血液凝固的基本步骤，ABO血型分型及依据，输血原则；理解 Rh血型系统。 3. 了解血细胞生成的部位和一般过程，纤溶系统。 2、 概念梳理 考点一：血液凝固与纤维蛋白溶解 1. 血液凝固 概念：血液由流动的溶胶状态变成不能流动的胶冻状态的过程，简称血凝。 本质变化：血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白（血纤维）。 2. 凝血因子 概念：血浆和组织中直接参与凝血过程的物质。 除Ca2+外，凝血因子都是蛋白质。 除因子III（组织因子）由组织细胞释放外，其余因子都在血浆内，多数由肝合成，II、VII、IX、X的生成需要维生素K的参与。 肝功能损害或维生素K缺乏，出现凝血功能障碍。 3. 凝血过程 三个阶段： ①凝血酶原激活物的形成。 ②凝血酶原被激活生成凝血酶。 ③纤维蛋白原在凝血酶作用下生成纤维蛋白。 血液凝固的两个途径： ①内源性凝血。 ②外源性凝血。 血液凝固的两个途径的主要区别： ①内源性凝血全部凝血因子都存在于血液中，外源性凝血有血液外组织因子（III）参与。 ②凝血酶原激活物的形成过程不同。 4. 内源性凝血 启动因子是因子XII。 5. 外源性凝血 由因子III启动。 凝血过程的特征： ①是一种正反馈，一旦触发，就迅速反应，直到结束。 ②Ca2+在多个凝血环节上起促凝作用。 ③本质上是一种酶促反应，一个环节受阻则整个凝血过程就会停止。 6. 抗凝物质 （1）抗凝血酶III 能封闭因子IIa、VII、IXa、Xa、XIIa的活性中心使之失活，阻断凝血过程。 （2）蛋白质C系统 由肝合成，维生素K依赖因子，以酶原形式存在于血浆中。 作用：灭活凝血因子Va和VIIIa。 （3）组织因子途径抑制物 来源：小血管的内皮细胞。 作用：直接抑制因子Xa的活性。 （4）肝素 在体内和体外都具有抗凝作用。 机制：能与血浆中的抗凝蛋白结合。 7. 纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解：纤维蛋白被降解液化的过程，简称纤溶。 纤溶系统包括四种成分： ①纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）。 ②纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）。 ③纤溶酶原激活物。 ④纤溶抑制物。 纤溶的基本过程： ①纤溶酶原的被激活； ②纤维蛋白的降解。 8. 纤溶酶原的激活 主要有三类： （1）血浆激活物 在小血管内皮细胞中合成后释放于血中。 血管内出现血纤维凝块时，可使内皮细胞释放大量激活物。 （2）组织激活物 存在于很多组织中，主要是在组织修复伤口愈合等情况下，在血管外促进纤溶。 （3）依赖于因子XII的激活物。 9. 纤维蛋白的降解 纤溶酶作用于纤维蛋白或纤维蛋白原分子的肽链，将其分割成很多可溶的小肽，总称为纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物一般不能再出现凝固，其中一部分有抗血凝的作用。 10. 纤溶抑制物 （1）抗纤溶酶 能与纤溶酶结合形成复合物，使纤溶酶失去活性。 （2）激活物的抑制物 凝血>纤溶→血栓 凝血<纤溶→出血倾向 凝血←动态平衡→纤溶 考点二：血量与血型 1. 血量 正常人体血量相对稳定。 一次失血500mL以下（不超过全身血量的10%），可无临床症状； 失血量达到20%，出现临床症状； 失血量达到30%，可危及生命。 2. 血型 血型：指血细胞膜上特异凝集原的类型。 凝集反应：红细胞上的凝集原与血清中对应的凝集素相遇，使红细胞黏附成团，属抗原—抗体反应。 凝集原：红细胞膜上起抗原作用的一些特异糖蛋白。 凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。 3. ABO血型系统 ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分为4型。 血型 红细胞表面抗原 血清中抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 0 0 抗A和抗B 4. 红细胞凝集反应与输血原则 （1）红细胞凝集反应：当含有某种抗原的红细胞与相对应的血清抗体相遇时，形成抗原抗体复合物，使红细胞形成一簇簇不规则细胞团，即红细胞凝集，是不可逆反应，一旦发生凝集反应，凝集成簇的细胞团会堵塞毛细血管，在补体的参与下，导致溶血。 （2）输血原则 ①同型输血（首选，无量的限制）。 ②异型输血（紧急情况，少量、缓慢）。 输血前必须进行交叉配血试验。 具体方法：（37℃下进行） ①把供血者的红细胞与受血者的血清进行血清配合试验（试验主侧）。 ②把受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验（试验次侧）。 能否输血的依据： ①如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以进行输血。 ②如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血。 ③如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血。 5. R