第九章 第三节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理（课件）-《内科护理学》（人教版第四版）同步精品课堂

同步精品课程——中职专业课 神经系统 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理 导入情景 01 知识目标 掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理评估要点和主要护理措施；熟悉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的常见护理诊断/问题。 能力目标 学会指导病人肢体功能锻炼的方法，协助医生做好呼吸肌麻痹病人的抢救配合。 情感目标 具有高度的责任感、团队合作意识和沉着冷静的心理素质。 三维目标 第九章 神经系统 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 一、概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称吉兰-巴雷综合征, 临床特点为急性起病，2周左右达高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液-细胞分离现象。 该病可发生各年龄组，男性略高于女性，四季均可发病。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 二、临床表现 1 运动障碍 急性或亚急性起病,病情多在2周内达高峰。首发症状多为四肢对称性弛缓性瘫痪,可自远端向近端发展或自近端向远端加重,亦可远近端同时受累,病情危重者可累及肋间肌及膈肌导致呼吸肌麻痹,急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。腱反射减弱或消失,病理反射阴性。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 二、临床表现 2 感觉障碍 表现为肢体感觉异常,如烧灼、麻木、刺痛和不适感等,感觉缺失呈手套、袜子形分布。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 二、临床表现 3 脑神经损害 成人以双侧周围性面瘫为主,儿童以延髓麻痹常见,部分病人以脑神经损害为首发症状就诊。 4 自主神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍,严重者可致心动过速及体位性低血压等。 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、辅助检查 典型脑脊液改变为蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。 1 脑脊液检查 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 三、辅助检查 神经电生理检查可提示周围神经存在脱髓性病变；部分病人粪便中可分离和培养出空肠弯道菌。 2 其他检查 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 四、治疗 治疗原则是抑制免疫反应,消除致病因子对神经的损害,促进神经再生,预防并发症。 常用方法有:①一般治疗:呼吸肌麻痹威胁病人生命,应严密观察,有呼吸困难者及时予以辅助呼吸;抗感染可用大环内酯类抗生素,给予病人足够热量与维生素,防止电解质紊乱,必要时鼻饲或静脉营养;对症治疗防治并发症。②免疫治疗:给予血浆置换疗法、免疫球蛋白、糖皮质激素等。③神经营养:应用B族维生素。④康复治疗 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 四、护理诊断 低效性呼吸型态 与周围神经伤、呼吸肌麻痹有关。 躯体活动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。 吞咽障碍 与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。 清理呼吸道无效 与呼吸肌麻醉、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。 护理诊断 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 五、护理措施 保持呼吸道通畅 鼓励病人呼吸,指导有效咳嗽,及时清除口鼻、呼吸道分泌物，必要时吸痰;持续低流量给氧,保持输氧管道通畅;床头备好吸引器、气管切开包及机械通气设备。 1 一般护理 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 五、护理措施 饮食护理 给予高热量、高蛋白、丰富维生素及易消化饮食。吞咽困难的病人,喂食速度要慢,温度适宜,不可催促病人下咽以免呛咳;严重者,应及早插管鼻饲,并做好口腔护理,进食时及食后30分钟宜抬高床头,防止窒息。 1 一般护理 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 五、护理措施 体位与活动 长期卧床可导致压疮、肌肉失用性萎缩及肢体关节畸形。应指导和帮助病人经常更换体位,保持瘫痪肢体的功能位,早期做好肢体的主动运动和被动运动训练。 1 一般护理 三、幼儿教育思想的发展 新知学习 02 五、护理措施 严密观察有无呼吸困难及呼吸困难程度,注意血气分析变化。当病人出现呼吸费力、烦躁、出汗