3.11循环系统常用诊疗技术与护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

循环系统常用诊疗技术与护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握心导管检查、冠状动脉造影、心脏电复律的适应证、操作前的准备、操作方法和操作后的护理。能够自主进行心脏电复律的操作，并能够配合医生进行冠状动脉造影和心导管检查术。 2.熟悉人工心脏起搏的适应证、操作前的准备和操作后的护理。 3.了解经皮冠状动脉介入治疗和心导管射频消融的操作方法。 一、心导管检查术的护理 心导管检查术是对心脏内各腔、瓣膜、血管结构及功能的检查。包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，可以明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，是否出现血流动力学异常，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。 【适应证】 1.先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。 2.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。 3.心内电生理检查及心肌活检术。 4.主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉造影，选择性冠状动脉造影等。 5.检查室壁瘤瘤体大小与位置以决定手术指征。 【操作前准备】 1.用物准备 备好监护仪器、心导管、造影液、抗生素、麻醉药及急救药等。 2.患者准备 （1）向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。 （2）术前患者完成必要的实验室检查（如出凝血时间、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。 （3）详细询问有无药物过敏史，并做静脉碘过敏试验。 （4）术前0.5～2h给患者应用合适的抗生素预防感染。遵医嘱术前30min给予镇静剂。 （5）术前双侧腹股沟及会阴部进行常规备皮。 （6）术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。 【操作中护理】 一般采用心导管经皮穿刺法，首先局麻，之后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉（右心导管术）或股动脉、肱动脉（左心导管术）插入导管到达相应部位。连续测量并记录压力，必要时进行血气分析。插入造影导管，注入造影液，进行造影。 【操作后护理】 1.穿刺局部处理与观察 术后平卧，静脉穿刺者局部沙袋压迫4h，术侧肢体制动4～6h；动脉穿刺者压迫止血30min，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2cm处，之后以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6～8h，穿刺侧肢体制动24h。检查足背动脉搏动是否减弱或消失等。观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化。 2.病情观察 持续监测生命体征、心率、心律，注意有无心律失常。若发现血压降低、心跳加快、心律不规则等，立即通知医生，采取相应的处理措施。注意穿刺部位有无出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，并做好相应护理。 3.预防感染 术后常规预防性使用抗生素抗感染，一般首选青霉素。 4.生活护理 指导患者适当多饮水，促进造影剂排泄。排尿困难者进行诱导，无效时可导尿。在医护人员指导下，进行必要的吸气和屏气、咳嗽训练和床上排尿等。婴幼儿全麻后应注意保温，头偏向一侧，防止误吸，待患儿完全清醒后方可进水、进食。 二、冠状动脉造影术的护理 冠状动脉造影是从周围动脉（常用股动脉）插入导管送到冠状动脉后注入造影剂使其显影，从而评估冠状动脉病变的程度。是目前诊断冠心病最可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状态等准确资料，有助于选择最佳治疗方案。 【适应证】 1.对药物治疗中心绞痛仍较重者，或准备介入性治疗或旁路移植手术的冠心病患者。 2.胸痛类似心绞痛而不能确诊者。 3.中老年患者，心脏增大、心力衰竭、心律失常疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 【操作前准备】 1.用物准备 准备术中必备的药物、急救设备，包括急救药物和造影剂、心脏起搏器、心电图机等。 2.患者准备 （1）术前介绍手术目的及过程，说明患者的配合对手术的重要性，使患者做好充分的思想准备，保持稳定的情绪，消除疑虑心理。 （2）手术区进行常规备皮，保持术区的清洁干净。 （3）检查血常规、血小板计数、凝血酶时间测定、电解质、肝肾功能、心电图或运动心电图；有条件应做超声心动图及胸片。 （4）术前2～3天给予5%葡萄糖500mL、10%氯化钾10mL、25%硫酸镁10mL，每日一次静脉滴注，以增加心肌膜稳定性，防止心律失常。为防止冠状动脉造影术中发生冠状动脉痉挛，可在术前2～3天服用钙拮抗剂和（或）硝酸酯类药物。 【操作中护理】 经皮将心导管穿刺插入股动脉、肱动脉或桡动脉，推送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口，注入造影剂，可使左、右冠状动脉及其分支得到清晰的显影。常用的造影剂为76%的泛影葡萄胺及其他非离子型碘造影剂。 【操作后护理】 1.穿刺局部处理与观察 术后平卧，静脉穿刺者局部沙袋压迫4h，术侧肢体制动4～6h；动脉穿刺者压迫止血3