3.10心包炎患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

心包炎患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握急性心包炎的临床表现、护理措施。 2.熟悉急性心包炎的护理诊断。 3.了解急性心包炎的主要病因、病理改变。 案例导入 患者，男，35岁。咳嗽、咯痰、发热1月，1天前突感左胸剧痛，呼吸困难急诊入院。护理体检：T@37℃，P@110次/分，R@24次/分，BP@110/85mmHg。急性病容，颈静脉怒张，奇脉，心浊音界向两侧增大，心音低钝，左肩胛骨下叩诊浊音并闻及支气管呼吸音，肝肋下3cm，双下肢水肿。血常规检查示：WBC@12×10@9 /L，N@0.87，超声心动图见液性暗区。 请思考： 1.该患者的临床诊断可能是什么？ 2.该患者目前的护理诊断有哪些？ 3.你应如何护理该患者？ 心包疾病除原发感染性心包炎外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致的非感染性心包炎。按病程进展，分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和缩窄性心包炎最常见。 一、急性心包炎 急性心包炎（acute@pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症。 【病因病理】 1.病因 可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理及化学等因素引起。心包炎常常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，因而常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在。过去以风湿热、结核及细菌感染常见。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 2.病理 根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性两种。在急性期，心包壁层和脏层出现纤维蛋白、白细胞及少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随着病情进展，渗液量增加则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100mL至2000～3000mL不等，呈脓性或血性。当渗出液在短时间内迅速增多时，使心包腔内压力急骤上升，导致心室舒张期充盈受限，并致周围静脉压升高，最终引起心排血量降低，血压下降，造成急性心脏压塞。 【临床表现】 1.纤维蛋白性心包炎 （1）症状：最主要症状是心前区疼痛，多见于急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢进展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。疼痛性质尖锐，位于心前区，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽动作而加重；可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可放射到上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后，需注意和心肌梗死鉴别。 （2）体征：典型体征是心包摩擦音，心前区听到心包摩擦音就可明确诊断心包炎。心脏活动时因炎症而变得粗糙的壁层与脏层相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。心包摩擦音可持续数小时或数天、数周，当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失。 2.渗出性心包炎 （1）症状：最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。严重时可呈端坐呼吸，身体前倾，呼吸表浅，面色苍白，发绀等。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑和吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等全身症状。 （2）体征：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖冲动减弱或消失，心音低而遥远；当有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。 【辅助检查】 1.超声心动图 急性心包炎时M型或二维超声心动图中均可见液性暗区。对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 2.X线检查 对渗出性心包炎有一定价值，可见心影向两侧增大，而肺部无明显充血表现，是判断心包积液的有力证据。 3.实验室检查 感染性心包炎患者常有白细胞计数增加及血沉增快等炎症反应。 4.心电图 急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联，ST段抬高呈弓背向下型，T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；渗出性心包炎时可有QRS波群低电压，无病理性Q波。 5.磁共振显像 能清晰地显示心包积液的容量及分布情况，并可分辨积液的性质。 6.心包穿刺 具有诊断和治疗双重价值。对穿刺液进行生物学、生化、细胞病理学检查有助于明确病因；同时抽取一定量的心包积液和快速解除心包压塞症状，必要时可置管引流，并可进行心包腔内注药治疗。 7.心包镜及心包活检 有助于明确病因。 【治疗要点】 1.病因治疗针对不同的原发疾病，使用抗结核药、抗生素、化疗药物等。 2.对症治疗呼吸困难者采取半卧位或身体前倾坐位，吸氧；疼痛者应用镇痛剂，首选非甾体类消炎药。 3.其他心脏压塞时行心包穿刺术，必要时采用心包切开引流和心包切除术。 二、缩窄性心包炎 缩窄性心包炎是指心脏