3.7病毒性心肌炎患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

病毒性心肌炎患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握病毒性心肌炎的临床表现、护理措施。 2.熟悉病毒性心肌炎的主要病因、护理诊断和健康指导。 3.了解病毒性心肌炎的病理改变。 案例导入 患者，女，15岁，20天前因淋雨受凉，出现咳嗽，咳痰，咽痛，鼻塞，流涕，未引起重视。3天前出现胸闷、乏力、心悸、咳嗽、咳痰来院就诊。护理体检：T@38℃，P@48次/分，R@22次/分，BP@90/60mmHg，双肺底闻及湿啰音，双下肢水肿。心电图示S-T段下移，T波平坦，Ⅱ度房室传导阻滞。 请思考： 1.该患者的可能的临床诊断是什么？还需要做哪些检查？ 2.目前该患者的护理问题有哪些？ 3.该患者的护理措施有哪些？ 4.应如何对该患者进行健康指导？ 病毒性心肌炎（viral@myocarditis）是指由嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。如病变呈弥漫性炎症时，临床表现较重；呈局灶性炎症时，临床表现则较轻，约占心肌炎的半数。诊断及时并恰当治疗者，可完全治愈。病情迁延者，可形成慢性心肌炎或心肌病。以儿童、青少年多见，但成人也不罕见。 【病因病理】 壹 1.病因 很多病毒都可引起心肌炎，其中以肠道病毒柯萨奇A、B组病毒，孤儿（EcHo）病毒，脊髓灰质炎病毒等较常见，尤其是柯萨奇B组病毒。另外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒等都能引起心肌炎。 2.病理 典型病变是心肌间质增生、水肿及充血，内有大量炎性细胞浸润。 3.发病机制 病毒直接对心肌的损害，以及免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤等，均可损害心脏功能和结构。在慢性阶段，病毒或心肌抗原诱发的体液和细胞免疫可能是主要的发病机制。 【临床表现】 贰 1.症状 （1）感染症状：约半数于发病前1～3周有上呼吸道或肠道病毒感染前驱症状，表现为发热、咽痛、全身倦怠等“感冒”样症状或腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。部分病例上述症状轻微，少数患者心脏受累症状与病毒感染症状同时出现。 （2）心脏受累表现：出现心悸、心前区疼痛、呼吸困难、水肿，乏力等。严重者可在短期内迅速出现阿-斯综合征、心力衰竭、心源性休克、猝死。 2.体征 出现与发热程度不相称的心动过速，患者常有各种心律失常，尤以期前收缩和传导阻滞最多见。心室颤动和迅速发展的三度房室传导阻滞为猝死的重要原因。心尖区第一心音减弱，可听到第三心音或杂音。严重者可出现舒张期奔马律、心脏扩大，甚至出现血压下降、颈静脉怒张、肺部啰音、肝大、水肿等心源性休克和心力衰竭的体征。 【辅助检查】 叁 1.病原学检查 血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显升高、外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。心内膜心肌活检有助于病原学诊断。 2.血液生化检查 血沉加快，C反应蛋白增加，血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高。 3.X线检查 可见心影扩大或正常。 4.心电图 常见S-T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。严重心肌损害时可出现病理性Q波。 5.超声心动图检查 可显示正常，或左心室舒张功能减退，左心室增大或附壁血栓等。 【治疗要点】 肆 病毒性心肌炎目前无特异性治疗。急性期应卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，以对症治疗、抗病毒治疗为主。 1.一般治疗 一经确诊，立即卧床休息，直至体温、心率、心律、心脏大小及心功能恢复正常。 2.抗病毒治疗 干扰素、金刚烷胺、板蓝根、大青叶等； 3.调节细胞免疫功能 黄芪注射液、胸腺素、转移因子等。 4.促进心肌炎症修复 （1）改善心肌营养及代谢：辅酶Q@10 、辅酶A、ATP、肌酐、极化液、大剂量维生素C、细胞色素C等，疗程一般10～14天； （2）激素：有争议。早期不宜使用，抑制免疫反应，使病毒繁殖和扩散，加重病情。若病情严重，出现严重心律失常、难治性心衰、心源性休克等可用。治疗原则为短期、足量，疗程不超过2周。 5.对症治疗 如抗心律失常、心衰、心源性休克等。 课堂互动 1.病毒性心肌炎发病前1～3周，约半数患者有哪些病毒感染史？ 2.心脏受累的表现主要是什么？ 3.患者常有各种心律失常，尤以期前收缩和传导阻滞最多见。 4.心室颤动和迅速发展的三度房室传导阻滞是猝死的重要原因。 5.通过辅助检查寻找心肌损伤的证据及病原学依据。 【常用护理诊断及医护合作性问题】 伍 1.活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关。 2.体温过高：与病毒感染有关。 3.焦虑：与病情加重担心疾病预后、学习和前途有关。 4.潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 5.知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识。 【护理措施】 陆 1.生活护理 （1）休息与活动：保持环境安静、舒适，限制探视，减少不必要的干扰，保证患者充分休息和睡眠的时间。 （2）饮食：给予高