3.5冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握心绞痛、心肌梗死的临床表现、护理诊断、护理措施，能够对冠心病患者实施健康教育。 2.熟悉心绞痛、心肌梗死的病因、治疗要点和辅助检查。 3.了解心绞痛、心肌梗死的发病机制。 案例导入 患者，男，58岁。心绞痛病史2年。心前区疼痛加重，连续舌下含服硝酸甘油未缓解2h。疼痛向左肩部放射，且伴大汗、胸闷、呼吸困难急诊入院。体格检查：T@37.5℃，P@120次/分，BP@90/60mmHg。患者神志清、表情痛苦、呼吸急促。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，有宽而深Q波。 请思考： 1.你认为该患者可能是什么疾病？ 2.为明确诊断还可以做哪些辅助检查？ 3.患者目前存在的首要的护理诊断是什么？ 4.作为接诊者，你将采取什么措施可使患者减轻痛苦？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary@atherosclerotic@heart@disease）是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary@heart@disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic@heart@disease）。 【病因】 壹 1.年龄和性别 多见于40岁以上的中、老年人，男性多于女性，女性在更年期后发病率增加。 2.血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。目前认为与动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常是：高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白和极高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白。 3.高血压 高血压患者患病率较血压正常者高3～4倍，冠心病患者60%～70%有高血压、糖尿病和糖耐量异常。 4.吸烟 吸烟可造成动脉壁含氧量不足，促使动脉粥样硬化的形成。吸烟者本病的发病率和病死率较不吸烟者高出2～6倍，且与每日吸烟量成正比。 5.其他 肥胖、体力活动过少、遗传、A型性格、饮食方式、感染等也与本病有关。 【临床分型】 贰 1.无症状型冠心病 又称隐匿型，临床无症状，心电图有心肌缺血的改变，心肌无明显组织形态学改变。 2.心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，心肌可无组织形态学改变或伴有纤维化改变。 3.心肌梗死 由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血性坏死。 4.缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。临床表现与扩张型心肌病类似。 5.猝死 因原发性心脏骤停而死亡。 一、心绞痛患者的护理 心绞痛（angina@pectoris）是因冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 【病因与发病机制】 1.病因 目前引起心绞痛最常见的原因是冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄和（或）痉挛。其次是重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞等。 2.发病机制 正常情况下，冠状动脉有很大的储备量，在剧烈活动或情绪激动等情况下，冠脉可适当扩张，血流量增加，以满足心肌需求。当冠脉狭窄时，在劳累、激动等心肌需血量增加的情况下，冠脉不能有效扩张增加心肌供血；或冠脉痉挛时，血流量进一步减少，最终心肌缺血缺氧。当心肌缺血、缺氧时可引起疼痛，致痛因素可能是心肌内积聚过多代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类激肽的多肽类物质，刺激心脏自主神经传入纤维并反映至大脑，从而产生疼痛。 【临床表现】 1.症状 以发作性胸痛为主要临床表现，其特点为： （1）部位：位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等（如图3-18） （2）性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有堵塞、烧灼感，偶伴濒死感。 图3-18　心绞痛的发生部位示意图 （3）诱因：常因体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋）所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速时发病。 （4）持续时间：疼痛出现后逐步加重，一般可持续1～5min。疼痛可数天、数周发作一次，亦可一日内多次发作。 （5）缓解方式：多于停止原来的活动后即缓解和（或）舌下含服硝酸甘油几分钟内缓解。 2.体征 一般无异常体征。心绞痛发作时常出现面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、血压升高、心率增快。 【辅助检查】 1.心电图 是诊断心绞痛最常用的检查方法。约有半数患者静息心电图在正常范围，也可出现非特异性ST-T改变。心绞痛发作时常可出现暂时性心肌缺血性的ST段下移0.1mV以上（如图3-19），发作缓解后恢复；有时出现T波倒置。对可疑冠心病