3.4心律失常患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

心律失常患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握常见心律失常的心电图特征、临床表现、主要护理诊断、护理措施、健康指导。 2.熟悉常见心律失常的病因、治疗要点。 3.了解常见心律失常的分类、发生机制。 案例导入 患者，女，45岁。反复发作心慌、胸闷6月余，每次发作持续约20min，卧床休息可自行缓解，1h前干活过程中突然出现胸闷、心悸，伴头晕、全身无力。查体：T@36.2℃，P@120次/分，R@16次/分，BP@100/60mmHg。心电图：无P波，代之以小而不规则的f波，QRS波形态正常但频率不规则。 请思考： 1.你认为该患者可能是什么疾病？ 2.为明确诊断主要做什么辅助检查？ 3.患者目前存在的首要的护理诊断是什么？ 心律失常（cardiac@dysrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，使心脏的活动规律发生紊乱。 一、概述 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等。窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，冲动在窦房结形成后，随即由结间束和普通心房肌传递抵达房室结及左心房（图3-1）。心肌传导系统接受交感与迷走神经支配。迷走神经兴奋可抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结和房室结的传导时间与不应期。交感神经的作用则与迷走神经相反。当心脏的传导系统出现异常即可发生心律失常。 图3-1　心脏传导系统示意图 【病因】 壹 1.生理因素 情绪激动和体力活动、饱餐、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可发生心律失常。 2.病理因素 ①心脏病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病等。 ②非心源性病因：如自主神经性紊乱，内分泌代谢失常（如甲状腺功能亢进或低下），酸中毒和电解质紊乱（低钾血症、高钾血症或高钙血症等），洋地黄、肾上腺素、抗心律失常药过量，中暑、电击伤、颅脑病变等也可引发心律失常。 【发病机制】 贰 1.冲动形成异常 自主神经系统兴奋性改变或心脏传导系统的改变，均可导致窦房结的自律性升高或降低，亦会引起异位起搏点的自律性增强而发放不适当的冲动；心肌缺血、缺氧及洋地黄类药物中毒等因素可使无自律性的心肌细胞（如心房、心室肌细胞）在病理状态下出现异常自律性，从而引起各种异位心律失常。 2.冲动传导异常 心脏两个或多个部位的传导性与应激性各不相同，相互联结形成一个有效的折返环路，冲动在环内反复循环，从而产生持续性快速的心律失常。冲动传到某处心肌时，适逢生理不应期，可形成传导阻滞。当异常旁路存在时，由心房至心室的冲动有一部分通过旁路过快的传到心室，使部分心肌提前受到激动从而产生传导紊乱，如预激综合征。 【分类】 叁 1.按发病机制分类 （1）冲动形成异常 1）窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。 2）异位心律失常：期前收缩（房性、房室交界区性、室性）、阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）、心房扑动、心房颤动、心室扑动，心室颤动。 （2）冲动传导异常 1）生理性传导异常：干扰及房室分离。 2）病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。 3）激动传导异常：预激综合征。 2.按发作时心率快慢分类 （1）快速性心律失常：窦性心动过速、期前收缩、阵发性心动过速、房颤等。 （2）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。 二、窦性心律失常 心脏的正常起搏点位于窦房结，其频率为每分钟60～100次（成人），由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。正常窦性心律的心电图特征是：①P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置；②PR间期为0.12～0.20秒；③P-P间距相差不超过0.12秒；④成人心率60～100次/分。 【窦性心动过速】 窦性心动过速（sinus@tachycardia）是指成人窦性心律频率100～150次/分。 1.病因 生理状态下见于健康人吸烟、饮茶、饮酒、剧烈运动及情绪激动。病理状态见于发热、甲亢、贫血、休克、充血性心力衰竭等。应用肾上腺、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。 2.临床表现 轻症者无自觉症状。心率增快明显时，患者自感心悸、烦躁不安。听诊心率快而规则，心率多在100～180次/分。 3.心电图特点 窦性P波规律出现，P波后必有QRS波，P-P间期＜0.6秒（图3-2）。 图3-2　窦性心动过速 4.治疗要点 轻者治疗原发病，去除诱因。症状明显者可对症处理：①地西泮2.5mg，每日3次口服；②β体阻滞剂如普萘洛尔5～10mg，每日3次口服。 【窦性心动过缓】 窦性心动过缓（sinus@bradycardia）是指成人窦性