3.2原发性高血压患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

原发性高血压患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握原发性高血压的临床表现、主要护理诊断、护理措施和健康指导。能够指导患者有效控制血压，预防心脑血管并发症。 2.熟悉原发性高血压的主要病因、治疗要点和辅助检查方法。 3.了解原发性高血压的病理改变。 案例导入 王先生，60岁。有高血压病史16年，嗜好烟酒23年，吸烟约30支/天，饮白酒每天约250mL，喜食咸菜和腌腊食物。身体肥胖，腰围106cm。因担心药物对身体有危害，只在自觉不适时才服降压药。2h前与家人发生争执后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊。查体：BP@176/104mmHg，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，心律整齐，肝脾未触及，双下肢无水肿。 请思考： 1.高血压是怎么分级的？李先生的高血压属于哪一级？ 2.患者可能是因为发生了什么而就诊的？ 3.请提出该患者目前存在的护理问题有哪些？ 4.针对目前存在的护理问题应当提供哪些护理措施？ 原发性高血压（primary@hypertension）简称高血压，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的慢性心血管疾病，也是重要的心脑血管疾病的危险因素，可致心、脑、肾和视网膜等靶器官的结构和功能受损，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压分为原发性和继发性，本节主要阐述原发性高血压。根据世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南将高血压诊断标准定义为：在未用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，进一步将高血压分为1～3级。目前，我国采用的血压分类和标准见表3-1。 表3-1　血压的定义和分类（中国高血压防治指南，2014） 注：①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 根据2015年中国心血管病报告，我国18岁以上居民原发性高血压患病率达25.2%，全国高血压患者约2.7亿，是患病率最高的慢性病，且呈明显上升趋势。发病率城市高于农村，北方高于南方，沿海高于内地，脑力劳动者高于体力劳动者，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。 【病因病理】 壹 1.病因 （1）遗传因素： （2）年龄： （3）环境因素： （4）其他： 2.病理 （1）病理解剖：早期可无明显病理改变，晚期可导致重要靶器官如心、脑、肾、视网膜的损伤。 1）心：长期高血压可引起左心室肥厚和扩张，称为高血压心脏病。 2）脑：长期高血压使脑血管形成动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血；高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。 3）肾：长期持续的高血压可导致肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化，严重者可发生慢性肾衰竭；恶性高血压时，可在短期内出现肾衰竭。 4）视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。 （2）病理生理 1）交感神经系统活动亢进： 2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活： 3）肾性水钠潴留： 4）胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）： 5）其他： 【临床表现】 贰 1.症状 本病大多起病缓慢或隐匿，常见症状有头晕、头痛、颈项部僵硬、心悸、注意力不集中、失眠、乏力等，也可出现视力模糊、鼻出血等症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。症状轻重不一定与血压水平有关。可因劳累、激动、失眠等加重，休息后多可缓解。 2.体征 一般较少，除血压升高以外，体检时心脏听诊可听到主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 3.并发症 （1）心脏：左心室肥厚扩张，最终出现左心衰竭。冠状动脉粥样硬化可致心律失常、心绞痛、心肌梗死、甚至猝死。 （2）脑：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血。 （3）肾脏：肾动脉硬化和肾小球纤维化及萎缩，最终可发展为慢性肾功能衰竭。 （4）其他：主动脉夹层形成，常可致死；眼底病变如视力下降、视野异常等。 4.高血压急症和亚急症 （1）高血压急症：高血压急症指在一些诱因的作用下，血压突然显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 1）高血压脑病：是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，使脑灌注过多，导致液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。 2）恶性高血压：血压过高导致眼底和肾功能损害。 （2）高血压亚急症：又称高血压危象，是由于交感神经兴奋性过高，导致血压明显升高但不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害，患者可有血压明显升高的症状，如头痛、胸闷、烦躁不安和鼻出血等。 5.高血压的危险分层 根据血压水平，结合心血管危险因素、靶器官受损情况及伴随临床症状，将患者分为低、中、高和很高危险四