3.1循环系统疾病常见症状与体征的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

循环系统疾病常见症状与体征的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性晕厥、心悸的护理评估、主要护理诊断、减轻呼吸困难、水肿的护理、预防心悸和晕厥的护理。 2.熟悉心源性呼吸苦难和水肿的病因及辅助检查方法。 3.了解心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性晕厥的发病机制。 一、心源性呼吸困难患者的护理 心源性呼吸困难（cardiac@dyspnea）是指由循环系统疾病引起的，患者呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深浅度异常的表现。 【病因】 壹 1.左心衰竭 左心衰竭导致肺淤血是心源性呼吸困难最常见的原因。常见疾病如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。其机制是：①肺淤血使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高；③肺泡弹性减退，肺活量减少。 2.右心衰竭 右心衰竭可导致体循环淤血。①体循环淤血致肝肿大、甚至胸水、腹水，使呼吸受限；②右心房、上腔静脉压升高；③血中含氧减少，酸性代谢产物积聚。 3.心包炎 见于渗出性或缩窄性心包炎，由于大量渗出液导致心包压塞，或心包纤维性、钙化使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。 【临床特征】 贰 1.劳力性呼吸困难 是心源性呼吸困难最早表现，多在较重的体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。其诱因常见于快步行走、步行上楼、穿衣、排便、洗漱、吃饭过饱等。 2.夜间阵发性呼吸困难 是心源性呼吸困难的典型表现，患者在夜间入睡后1～2h，因突然胸闷、气急而憋醒被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，并伴有咳嗽、咳白色泡沫谈、发绀，称之为“心源性哮喘”。 3.端坐呼吸 是严重肺淤血的表现，见于严重心功能不全的患者，平卧位时呼吸困难加重，半卧位或坐位时减轻。 【护理评估】 叁 1.健康史 （1）病程与诱因： （2）伴随症状： （3）既往病史及治疗情况： （4）社会-心理状况： 2.护理体检 评估患者意识状态、生命体征及营养状况。评估呼吸的频率、节律、深度，脉搏的频率、节律，血压，面容表情，体位，皮肤黏膜等；双肺有无湿啰音或哮鸣音；颈静脉有无充盈、怒张；注意患者的心率、心律、心音及心脏的大小。 3.辅助检查 查看血气分析、X线、心电图和超声心动图等结果以了解患者的病情和病因。 【常用护理诊断及医护合作性问题】 肆 1.气体交换受损：与肺淤血或伴肺部感染有关。 2.活动无耐力：与氧的供需失衡有关。 3.睡眠形态紊乱：与呼吸困难影响睡眠有关。 4.焦虑：与呼吸困难影响到患者的日常生活、病情逐渐加重有关。 【护理目标】 伍 患者呼吸困难减轻或缓解，精神状态好转；患者缺氧、二氧化碳潴留症状减轻，活动耐力增加，活动时无明显不适；患者睡眠改善；患者心理状态改善，情绪稳定。 【护理措施】 陆 1.生活护理 （1）休息与体位：劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不出现症状为宜。有明显呼吸困难者要卧床休息，以减轻心脏负荷。保持病室的安静、舒适，并根据患者呼吸困难严重程度指导患者采取高枕卧位、半卧位或端坐位。夜间阵发性呼吸困难者要加强夜间巡视。 （2）饮食护理：宜进食低热量、低盐、产气少且含维生素丰富易消化的饮食。少食多餐，不宜过饱，以减轻心脏负荷。 2.给氧 保持呼吸道通畅，有低氧血症者可根据情况通过鼻导管、面罩或无创正压通气给氧。一般给氧流量为2～4L/min，急性肺水肿患者给氧流量为6～8L/min并用酒精湿化，而肺源性心脏病患者给氧流量为1～2L/min。 3.病情观察 观察患者有无呼吸困难、发绀，是否伴有咳嗽、咳泡沫样痰，判断心功能状况，了解治疗后病情有无改善。应加强夜间巡视和床旁监护。 4.用药护理 遵医嘱用药，观察药物的疗效，注意有无不良反应。静脉输液时应严格控制输液量和速度，一般24h内输液总量在1500mL内为宜，滴速为20～30滴/分。 5.心理护理 多关心、巡视患者，了解患者的心理状况，及时给予安慰和疏导以稳定患者的情绪。 6.协助及指导活动 在活动耐力可及的范围内，鼓励患者尽可能生活能自理，教育亲属理解并支持患者。对于只能部分自理的患者，可给予必要的协助。卧床的患者应加强生活护理，如洗脸、进食等，鼓励患者在床上进行一些肢体的主动或被动活动，以保持肌张力，预防下肢静脉血栓形成。结合患者实际情况帮助患者制订一个合理的活动计划，鼓励患者循序渐进的进行活动耐力的锻炼。 【护理评价】 柒 患者呼吸困难是否减轻或消失，精神状态是否好转；缺氧、二氧化碳潴留症状是否减轻；活动耐力是否增强；活动时有无不适；睡眠情况是否改善，焦虑情绪能否减轻或消失。 二、心源性水肿患者的护理 心源性水肿（cardiogenic@edema）是指由于心力衰竭引起的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而引起的水肿。 【病因】 壹 最常见的病因是右心衰竭。由