2.13呼吸系统疾病常用诊疗技术与护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

呼吸系统疾病常用诊疗技术与护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握动脉血气分析采集的适应证、操作前的准备、操作方法和操作后的护理。能够自主进行动脉血气分析采集的操作，并能够配合医生进行胸腔穿刺术和纤维支气管镜检查术。 2.熟悉胸腔穿刺术和纤维支气管镜检查术的适应证、操作前的准备和操作后的护理。 3.了解胸腔穿刺术和纤维支气管镜的操作方法。 一、动脉血气分析标本采集的护理 动脉血气分析（blood-gas-analysis）能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和CO-2 潴留的可靠方法。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义。 【适应证】 1.各种疾病、创伤或外伤手术发生呼吸衰竭者。 2.心肺复苏患者。 3.急慢性呼吸衰竭及进行机械通气的患者。 【操作前准备】 1.核对医嘱 检查医嘱、检查项目及标签 2.用物准备 治疗车上层：5mL注射器、肝素稀释液（取肝素原液0.2mL加入0.9%氯化钠溶液中摇匀）、橡胶塞、安尔碘、手套、棉签、治疗盘、快速手消毒液；治疗车下层：污物回放盘、锐器回收盒。 3.操作者准备 着装规范、洗手、戴口罩。 4.患者准备 向患者说明穿刺的目的和注意事项，使患者在平静状态下接受穿刺。 5.评估患者 患者病情、意识、正在进行的治疗（氧疗）、局部皮肤情况、动脉搏动情况、心理状态、合作能力。 【操作过程及护理】 1.穿刺前准备 抽吸2mL肝素钠稀释液，湿润注射器内壁，来回推动针芯，使肝素溶液涂满注射器内壁，然后针尖朝上，排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。 2.选择血管 一般可选择股动脉、肱动脉或桡动脉为穿刺点进针。先用手指摸清动脉的搏动、走向和深度。 3.动脉穿刺 以动脉搏动最强点为圆心，常规消毒穿刺部位的皮肤和操作者的左手示指和中指后，用左手示指和中指固定动脉，右手持注射器，在搏动最强点下0.5～1cm处，穿刺针斜面向上与皮肤呈40°～45°角逆动脉血流方向刺入动脉，见鲜红色动脉回血后固定针头，血液借助动脉压力推动针芯上移，采血1～2mL。 4.穿刺后处理 拔针后，立即用消毒干棉签压迫穿刺点，排除注射器内气泡后将针头刺入软木塞，以隔绝空气，用手转动注射器使血液与肝素充分混匀。 【操作后护理】 1.防止局部出血 压迫穿刺部位至少5min，有凝血功能障碍者按压时间延长至10min，以防局部出血或形成血肿。 2.详细填写化验单 注明采血时间、吸氧方法及浓度、机械通气参数等。 3.立即送检 为避免氧气逸失影响测定结果，采血后应立即送检。 二、胸腔穿刺术的护理 胸腔穿刺术（thoracentesis）是自胸腔内抽取胸腔积液（或积气）的有创性操作。胸腔穿刺术的目的包括抽取胸腔积液送检，明确其性质，以协助其诊断；或排除胸腔内积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚；胸腔内注射药物，辅助治疗。 【适应证】 1.胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。 2.胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。 3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。 【操作前准备】 1.用物和药物准备 常规治疗盘1套，无菌胸腔穿刺包（内有接有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布）、2%利多卡因针剂、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管、量杯等。治疗气胸者准备人工气胸抽气箱；需胸腔闭式引流者准备胸腔闭式引流贮液装置。 2.患者准备 术前应向患者解释操作目的、过程及有关配合事宜，并取得患者同意，协助患者做好精神准备。操作前指导患者练习穿刺体位，并告知患者在操作过程中不要咳嗽、深呼吸或突然移动体位，以免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇咳药。操作前询问患者有无麻醉药过敏史。做好普鲁卡因皮试，并将结果记录于病历上。 【操作过程及护理】 1.患者体位 协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托。亦可仰卧于床上，举起上臂；完全暴露胸部或背部。如患者不能坐直，还可采用侧卧位，床头抬高30°。这些体位可使肋间隙增宽，利于穿刺。抽气时，协助患者取半卧位。 2.确定穿刺点 胸腔积液的穿刺部位选在叩诊实音最明显的部位进行，或结合X线、超声波检查确定，一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙进针。 3.消毒与麻醉 常规消毒穿刺点皮肤，术者戴手套、铺孔巾，以利多卡因逐层浸润麻醉直达胸膜。 4.穿刺与抽取 术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤及肋间，右手持穿刺针（针座胶管用血管钳夹住）沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，将50mL注射器接至胶管，然后在协助下抽取胸水或气体。注意，当注射器吸满后要先夹紧胶管，再取下