2.11原发性支气管肺癌患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

原发性支气管肺癌患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握原发性支气管肺癌的临床表现、护理措施和健康教育。 2.熟悉原发性支气管肺癌的病因、病理。 3.了解原发性支气管肺癌的辅助检查、治疗要点。 案例导入 患者，男，62岁，农民。吸烟史40年、慢性支气管炎10年。自诉阵发性干咳2个月，认为是咽炎、慢支导致，没有引起重视。3天前因感冒，出现胸闷、胸痛、咳黄色脓性血痰就诊。体检：两肺呼吸音粗糙，右下肺有湿性啰音，右侧中肺可听到轻度的喘鸣音。X线胸片示：两肺纹理增粗、紊乱，右侧肺门处可见一毛刺状阴影（大小约2cm×2cm×3cm）。 请思考： 1.为明确诊断建议做哪些辅助检查？ 2.患者目前首要的护理问题是什么？ 3.作为接诊者采取何措施减轻患者的痛苦？ 原发性支气管肺癌（pnimary-bronegenic-careinoma），简称肺癌（lung-caner），是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位，在我国为男性肿瘤的首位，是严重危害人类健康的疾病之一。 【病因】 壹 1.吸烟 吸烟是肺癌与死亡率进行性增加的首要因素。研究证实，吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高；且越来越多的资料表明，被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的致病因素。 2.职业致病因子 已被证实的包括石棉、砷、铬、铍、镍、煤焦油、芥子气、双氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射和微波辐射等。 3.空气污染 空气污染包括两方面，一是室内小环境污染，如被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程皆可能产生致癌物；二是大环境污染，如汽车尾气、工业废气、沥青等物质，其主要成分为苯并芘。 4.电离辐射 接触大量的电离辐射有可能引起肺癌，最常见的是医疗性照射，大约占44.6%，其中大多数来自X线诊断，约占医疗性照射的36.7%。 5.饮食与营养 较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果也是肺癌发生的危险因素。资料证实，较多地食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，则可减少肺癌发生的危险性。 6.遗传和基因改变 资料表明，遗传因素和基因改变与肺癌的发生有一定的相关性。 7.其他 某些疾病也是引起肺癌的一些不可忽视的因素，如结核病、病毒感染、真菌霉素（黄曲霉）等。 【分类】 贰 1.按解剖部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，大约占全部肺癌的3/4，其中以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）和小细胞癌多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，腺癌约占1/4。 2.按组织病理学分类 （1）非小细胞癌（NSCLC）：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。 （2）小细胞肺癌（SCLC）：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，起源于较大支气管，多为中央型，淋巴和血行转移出现早，是一种恶性程度较高的肺癌。 【临床表现】 叁 临床表现与肿瘤发生的部位、大小、类型、发展阶段、有无转移或并发症有密切的关系，大多数患者就诊时已出现症状，大约5%～15%的患者无症状。 1.原发肿瘤出现的症状和体征 （1）咳嗽：是最早出现的症状，多为无痰或少痰的刺激性干咳。 （2）血痰或咯血： （3）气短或痰鸣： （4）发热： （5）体重下降： 2.肺外胸内扩展出现的症状和体征 （1）胸痛： （2）声音嘶哑： （3）咽下困难： （4）胸水： （5）上腔静脉阻塞综合征： （6）Horner综合征： 3.胸外转移出现的症状和体征 大约3%～10%的患者可有胸腔外转移的症状和体征，小细胞肺癌多见，未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌次之。 （1）转移至中枢系统： （2）转移至骨骼： （3）转移至腹部： 4.胸外表现 肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。临床表现为肥大性肺性骨关节病引起的杵状指（趾）和肥大性骨关节病；异位促性腺激素引起的男性乳房发育和增生性骨关节病；分泌促肾上腺皮质激素样物引起促肾上腺皮质激素增高；分泌抗利尿激素出现低钙、低渗。神经肌肉综合征导致小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。 【辅助检查】 肆 1.胸部X线检查 （1）中央型肺癌：癌肿在总支气管、叶和段支气管，呈段、叶局限性气肿或肺不张征象；肺不张伴肺门淋巴结转移呈“倒S状”影像；继发感染出现阻塞性肺炎和肺脓肿等征象。 （2）周围型肺癌：癌肿在段以下支气管，早期多为局限性小斑片状阴影，或可呈结节状、球状或网状阴影，肿物周边有毛刺、切迹和分叶。 （3）细支气管-肺泡细胞癌：分结节型、弥漫型。弥漫型表现为两肺大小不等的结节状播散灶，进一步发展，可见肺炎样片状影或充气征；结节型与周围型肺癌类似。 2.计算机断层扫描（CT