2.10自发性气胸患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

自发性气胸患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握自发性气胸的临床表现、护理措施和健康教育。 2.熟悉自发性气胸的病因、病理和辅助检查方法。 3.了解自发性气胸的临床类型和治疗要点。 案例导入 患者，男，17岁，身高180cm，学生，体育课上抬举杠铃时突然感觉左胸部刺痛、胸闷、呼吸急促就诊。查体：神清，面色苍白，口唇发绀，P-110次/分，R-28次/分，BP-110/70mmHg，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。 请思考： 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.为明确诊断，最佳的辅助检查是什么？ 3.作为接诊者采取何措施减轻患者痛苦？ 自发性气胸（spontaneus-pneumothorax）是指肺组织及脏层胸膜的自发性破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，分为原发性和继发性两类。 【病因与发病机制】 壹 1.病因 （1）原发性自发性气胸： （2）继发性自发性气胸： （3）其他： （4）常见诱因： 2.发病机制 气胸发生时，气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力升高，甚至由负压变成正压，对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，肺的容积缩小，肺活量降低，通气功能障碍，通气/血流比例减少，出现低氧血症。大量气胸时还可导致静脉回心血流受阻，心脏充盈减少，心搏出量降低。张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍，甚至窒息死亡。 【临床类型】 贰 1.闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随着肺萎缩而闭合，气体不再进入胸膜腔。 2.交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，可使破裂口继续开放，呼吸时气体自由进出胸膜腔。 3.张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭破裂口，使气体不能排出，造成胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可达10～20cmH-2-O，严重危及人的生命。 【临床表现】 叁 1.症状 （1）胸痛：多数患者在正常活动（如抬举重物、用力过猛、剧咳、大笑等）或安静休息时，突感一侧肺部针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，继而出现胸闷、呼吸困难，也偶见在睡眠中发生者。 （2）呼吸困难：取决于有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸腔内积气量及压力三方面因素。 2.体征 少量气胸时则体征不很明显。发生大量气胸时，出现呼吸增快、呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部隆起；气管移向健侧，肋间隙增宽，语颤减弱；患侧叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸并发纵隔气肿时在左心缘处可听到与心脏搏动一致的气泡破裂音，称Hamman征。 【辅助检查】 肆 1.X线胸片检查 是诊断气胸的重要方法。其影像可显示肺受压程度，肺内病变情况及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。特征为气胸线，即被压缩肺边缘呈外凸弧线状阴影，线外透亮度增强，无肺纹理。若为大量气胸，则肺被压向肺门，呈球形高密度影，纵隔和心脏向健侧移位；若有积液或积血，则见气液平面。 2.胸部CT 可见胸腔内极低密度影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸及肺大泡与气胸的鉴别优于X线胸片。 【治疗要点】 伍 1.保守治疗 主要适用于稳定型小量闭合性气胸。其方法为严格卧床休息、给氧、适当给予镇静和镇痛药物、积极治疗肺基础病。可经面罩吸入10L/min的氧，每次20～30min，2次/天，避免长时间吸氧发生氧中毒。 2.排气疗法 （1）胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能良好的闭合性气胸患者。但对于病情危急的张力性气胸，应立即胸腔穿刺排气。穿刺部位一般在锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（不包括局限性气胸），胸腔内气体较多时，1次抽气量不应超过1000mL，每天或隔天1次。 （2）胸腔闭式引流：适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者。对于交通性气胸、张力性气胸和反复发作的气胸患者，不管气胸容量多少，均应立即行胸腔闭式引流。插管部位在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4～5肋间，对于局限性气胸或胸腔积液的患者应经X线胸片定位。 3.化学性胸膜固定术 对于不宜手术治疗的患者可往胸腔内注入硬化剂，常用的如多西环素、无菌滑石粉等，使其产生无菌性胸腔炎症，促使两层胸膜粘连，胸膜腔闭合，以达预防气胸复发的效果。 4.手术治疗 对于气胸引流失败、双侧气胸、血气胸、胸膜增厚导致的肺膨胀不全或影像学发现多发性肺大泡的患者，可行开胸破口修补术、肺大泡结扎术、肺叶肺段切除术。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 陆 1.活动无耐力：与日常活动时氧供不足有关。 2.焦虑：与呼吸困难、胸痛、气胸复发、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术有关。 3.疼痛 ： 胸