2.8肺脓肿患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

肺脓肿患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握肺脓肿患者的临床表现、护理措施及健康教育。 2.熟悉肺脓肿的实验室及其他检查、治疗要点。 3.了解肺脓肿的概念、致病因素及分类。 案例导入 患者，女，42岁。患者咳嗽、咳脓痰2个月，以晨起和夜间卧床时较重，且痰黏稠有恶臭味。1月前自服甲硝唑片后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见明显好转。今晨起床时突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50mL（含唾液及少量痰）的鲜血，急诊入院治疗。体检：患者神清，消瘦，T-38.5℃，P-94次/分，R-18次/分，BP-120/70mmHg；背部听到固定持久的较粗湿性啰音。实验室检查：WBC-21.6×10-9 /L，N-89%，核左移，并有中毒颗粒。 请思考： 1.你认为该患者可能是什么疾病？和支气管扩张有什么区别？ 2.如何进一步确诊？ 3.患者目前存在的主要护理问题有哪些？ 肺脓肿（lung-abscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓痰。多发生于壮年男性及体弱或原有慢性呼吸道疾病的老年人。 【病因及分类】 壹 肺脓肿的主要病原体是细菌，一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，多为混合感染，包括需氧、厌氧及兼性厌氧细菌，其中以厌氧菌感染占多数。免疫力低下者，如接受化疗、白血病或艾滋病患者其病原菌可为真菌。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。 1.吸入性肺脓肿 误吸是致病的主要原因，病原体经口、鼻、咽腔吸入，是肺脓肿发病的主要原因。正常情况下，呼吸道有较完善的防御能力，可防止误吸。在麻醉、醉酒、脑血管意外等引起意识障碍或过度疲劳、受凉等诱因，全身抵抗力与呼吸道防御能力降低，可吸入病原菌致病。也可由鼻窦炎、牙龈脓肿等脓性分泌物被吸入而致病。吸入性肺脓肿常为单发，好发于右肺。 2.继发性肺脓肿 原有细菌性肺炎、支气管扩张、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿；肺部邻近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染、膈下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等波及肺组织引起肺脓肿；阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 3.血源性肺脓肿 肺外感染所致的菌血症及脓毒菌栓经血行播散到肺，形成血源性肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。 【病理】 贰 化脓性物质进入支气管后引起支气管的阻塞而有利于化脓菌的滋长繁殖。在病变的初期，病变区肺组织发生炎性渗出，在5～7天内受侵组织坏死、液化与支气管相通，坏死的液化组织排出而空气进去则形成空洞，空洞内含有黄色或绿色脓液。空洞周围有较厚的炎症浸润。大部分位于远端支气管，故病变靠近肺表面，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起脏层胸膜粘连。有时入胸膜腔内，形成脓胸或脓气胸，急性期如能及时有效的治疗，可促进炎症消散，脓肿可完全吸收或残留少量纤维疤痕组织，否则病变可延迟进入慢性脓肿阶段。 【临床表现】 叁 急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。炎症迁延3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿。 1.症状 发病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳少量黏液痰或黏液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的10～14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达300～500mL，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。 2.体征 肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多为阴性。 3.并发症 可并发支气管扩张、纤维蛋白性胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。 【辅助检查】 肆 1.血常规 白细胞计数增高，可达（20～30）×10-9 /L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿患者血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 2.细菌学 胸腔脓液标本细菌培养对确定病原体更有价值。 3.影像学检查-X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或为团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更能准确定位及发现体积较小的脓肿。 4.纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。 【治疗要点】 伍 1.抗生素治疗 根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有