2.7肺炎患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

肺炎患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握肺炎患者的主要护理诊断及护理要点，重症肺炎的主要护理诊断及措施，社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及常见病原体。 2.熟悉肺炎链球菌肺炎的临床表现，重症肺炎的诊断标准。 3.了解肺炎的分类、辅助检查和治疗要点。 案例导入 患者，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T-39.7℃，P-102次/分，R-32次/分，BP-100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 请思考： 1.该患者为什么诊断为肺炎球菌肺炎？诊断的依据有哪些？ 2.如果你是接诊护士该怎样护理该患者？ 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏等引起。其中引起的肺炎最常见的是细菌感染。虽然新的强效抗生素不断的投入使用，但其发生率和病死率仍然很高，其原因可能与病原变迁、人口老龄化、吸烟、医院获得性肺炎发生率增高、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加等有关，尤其老年人伴有基础疾病或免疫功能低下者，如COPD、糖尿病、艾滋病、应用免疫抑制剂等并发肺炎时死亡率更高。 【分类】 壹 1.解剖分类 （1）大叶性（肺泡性）肺炎：是病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。 （2）小叶性（支气管性）肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡。病灶常以细支气管为中心，可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制。常继发于其他疾病，主要由化脓性细菌引起，常见致病菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌等。 （3）间质性肺炎：是以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。由于病变在肺间质，呼吸道症状较轻，异常体征较少。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。 2.病因分类 （1）细菌性肺炎：是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。肺炎链球菌是最常见的病原菌，其次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 （2）病毒性肺炎：常见病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 （3）支原体肺炎：病原体为肺炎支原体。 （4）其他病原体肺炎：病原体包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，艾滋病患者易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。 （5）真菌性肺炎：真菌包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 （6）其他病因导致的肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。 3.按患病环境分类 （1）社区获得性肺炎：又称院外肺炎，是在院外罹患的感染性肺实质炎症，其中也包括具有明确潜伏期的病原体感染而于入院48h内或平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原菌为肺炎链球菌，其次是肺炎支原体、肺炎衣原体等。 （2）医院获得性肺炎：又称院内肺炎，是患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。 【易患因素】 贰 多种因素损伤免疫、防御功能时，病原菌达到下呼吸道引起肺炎。常见因素有：吸烟；空气污染；引起意识改变的因素，如酒精中毒、头部损伤、癫痫发作、麻醉、药物过量；呼吸道使用管道，如气管插管、气管切开；上呼吸道感染；慢性疾患，如慢性肺部疾病、糖尿病、心脏病、尿毒症、癌症等；免疫功能低下，如长期使用糖皮质激素、癌症的化疗、器官移植后免疫抑制治疗及艾滋病病毒感染等；营养不良；吸入有害物质；病情危重且进行性加重；长期卧床和运动受限性疾病；口咽部菌群改变。 【发病机制】 叁 正常呼吸道的免疫防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，当进入人体的病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部及全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 在所有致病菌中，以肺炎球菌最常见。肺炎球菌为革兰阳性球菌，其毒力大小与具有多糖荚膜有关。 机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在上呼吸道的一种正常菌群，只有当机体免疫功能降低或受损时，如受凉、淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道感染等，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡内繁殖，引起肺泡壁充血、水肿，大量纤维蛋白、红细胞、白细胞渗出，渗出液含有细菌，经Cohn孔向肺的中央部分蔓延，累及整个肺段或肺叶而致肺炎，并释放毒素，引起全身中毒症状。 【病理】 肆 肺炎球菌肺炎典型的病理分期包括：充血期、红色肝变