2.6支气管扩张患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

支气管扩张患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握支气管扩张患者的护理评估及护理措施；体位引流意义、原则、方法及注意事项。 2.熟悉支气管扩张的辅助检查、诊断及治疗要点。 3.了解支气管扩张的病因与发病机制。 案例导入 患者，男，20岁。患者间断发热、咳嗽、咯黄痰8年，痰量多，有时一天达300mL，经抗感染治疗后好转。1天前咯鲜血约800mL入院。体检：T-38.9℃，P-100次/分，R-24次/分，BP-110/70mmHg。神清，消瘦，面颊潮红，左肺下野可听到固定的湿性啰音。血常规：WBC-18.9×10-9 /L，N-0.91，L-0.09。X线胸片示：两肺下野纹理增多、增粗、紊乱，有多个不规则的环状透亮阴影，阴影内出现液平面。 请思考： 1.该患者的临床表现有何特点？ 2.患者目前主要的护理诊断有哪些？ 3.针对该患者体位引流最适宜什么体位？ 支气管扩张（bronchiectasis）是指直径＞2mm中等大小的近端支气管，由于管壁的肌肉和弹性组织破坏，从而引起支气管异常和持久性的扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。本病属于呼吸道慢性化脓性炎症，常见于儿童和青年。近年来，随着免疫接种和抗生素的应用，发病率明显降低。 【病因病理】 壹 1.病因 （1）支气管-肺组织感染和阻塞： （2）先天性支气管发育障碍和遗传因素： （3）机体免疫功能失调： 2.病理 （1）支气管扩张形状改变：可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。 （2）支气管扩张的好发部位：首先是引流欠佳的左肺下叶及舌叶，其次是右下叶背段、右中叶，双肺上叶多是肺结核柱状扩张，先天性支气管扩张多是双肺弥漫性囊状扩张。 【临床表现】 贰 1.症状 （1）慢性咳嗽、大量脓痰： （2）反复咯血： （3）反复肺部感染： （4）慢性感染中毒症状： 2.体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性啰音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。 3.并发症 心力衰竭、心律失常、栓塞和心源性猝死。对支扩患者应警惕窒息的可能，咳痰不畅有可能导致痰栓阻塞气道；大咯血患者突然停止咯血并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等提示将有窒息危险。另外，慢性患者可并发阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病等。 【辅助检查】 叁 1.CT检查 可以发现早期较小的病变，目前往往作为首选的检查手段。CT显示支气管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的似葡萄状的囊样改变。 2.X线检查 胸部平片对支气管扩张的敏感性较差。早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。 3.纤维支气管镜 纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。 4.支气管造影 可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术的患者。 课堂互动：纤维支气管镜检的应用 纤维支气管镜检査是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。 【治疗要点】 肆 1.控制感染 控制感染是本病急性感染期的主要治疗措施。应根据病情、痰培养结果及药物敏感试验合理选用抗生素。常用半合成青霉素如阿莫西林、喹诺酮类和头孢菌素等，重症患者需选用敏感药物联合静脉给药，伴厌氧菌混合感染，加用甲硝唑、替硝唑等。 2.清除气道分泌物 ①体位引流：根据病灶部位，采取相应体位，利用重力作用，促进脓痰排出。 ②雾化吸入：痰液黏稠者配合雾化吸入以促进痰液稀释，增强分泌物的清除效果。 ③祛痰药物：可应用盐酸氨溴索、溴己新、复方甘草合剂等祛痰药物。此外，对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者，可加用支气管舒张剂。 3.咯血的治疗 少量咯血可选用氨甲苯酸、氨基己酸等止血药物；大咯血时，首选垂体后叶素静脉注射或滴注，但有高血压、冠心病、心力衰竭者和孕妇禁用；反复大咯血，内科治疗难以控制者，应选择手术治疗。 4.手术治疗 病灶较局限，严重咯血或反复感染经内科治疗无法控制者，应考虑手术切除病变肺段或肺叶。 课堂互动：支气管扩张手术 手术切除肺是根治支气管扩张最有效的方法。具体手术指征要依据