2.5慢性肺源性心脏病患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

慢性肺源性心脏病患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、治疗要点、常见护理诊断、护理措施及健康教育。 2.熟悉慢性肺源性心脏病的病因、治疗要点和辅助检查方法。 3.了解慢性肺源性心脏病的发病机制。 案例导入 患者，男，76岁。有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来明显加剧，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更甚。5天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰、气急、发绀，今晨出现神志模糊、躁动不安，急诊入院。体检：T-38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP-130/80mmHg。端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻及散在的哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进；双下肢轻度凹陷性浮肿。胸片：肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，双肺纹理增粗、紊乱，心影狭长。 请思考： 1.你认为该患者最可能的诊断是什么？ 2.患者目前存在的首要的护理诊断是什么？ 3.健康教育的内容有哪些？ 慢性肺源性心脏病（chronic-pulmonary-heart-disease），简称慢性肺心病，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而右心室结构和（或）功能改变的心脏病。慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病，一般患病年龄在40岁以上，且患病率随年龄增长而增高，患病率北方高于南方，农村高于城市。吸烟者比不吸烟者患病率明显增高，男女无明显差异。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。 【病因】 壹 1.支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病最常见的病因，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着病、特发性肺间质纤维化等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重脊椎侧凸、后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。 3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，形成慢性肺心病。 【发病机制】 贰 肺功能和结构的不可逆改变，反复发生的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，引起心脏结构和功能的变化。 1.肺动脉高压的形成 （1）肺血管阻力增高的功能性因素： （2）肺血管阻力增加的解剖学因素： （3）血液黏稠度增加和血容量增多： 2.心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。随着病情进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。此外，缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血容量增多等因素，不但可引右心室肥厚，也可以引起左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。 3.其他重要器官的损伤 缺氧和高碳酸血症还可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。 【临床表现】 叁 本病病程缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能分为代偿期与失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：主要是原有肺部疾病的表现，如咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。 （2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。 2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、夜晚烦躁不安，重者出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 2）体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，如视网膜血管扩张和视盘水肿等；因二氧化碳的潴留，可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 （2）右心衰竭 1）症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可同时出现肺水肿，呈全心衰表现。 3.并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。 【辅助检查】 肆 1.实验室检查 （1）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度增加；合并感染时白细胞计数增高，中性粒细胞增加。部分患者可有肝肾功能的改变以及电解质的紊乱。 （2）血气分析：慢性肺心病代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸衰竭时PaO-2 ＜60mmHg、PaCO-2 ＞50mmHg。 2.影像学检查 （1）X线检查：除原有肺、胸基础疾