2.4慢性阻塞性肺部疾病患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

慢性阻塞性肺部疾病患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握慢性阻塞性肺部疾病的概念、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿临床表现、主要护理诊断、护理措施和健康教育。 2.熟悉慢性支气管炎与阻塞性肺气肿的病因、诱因、辅助检查及治疗。 3.了解慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发病机制。 慢性阻塞性肺疾病（chronic-obstructive-pulmonary-disease，COPD），简称慢阻肺是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是可以预防和治疗的疾病。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率均高，且有逐年增加之势。COPD最终引起慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病（慢性肺心病），严重影响患者的劳动能力和生活质量。有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 一、慢性支气管炎患者的护理 案例导入 患者，男，68岁。咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查体：T-38℃，P-116次/分，R-32次/分，P-130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。胸片：双肺纹理增粗、紊乱。 请思考： 1.你认为该患者最可能的诊断是什么？ 2.针对该患者的情况提出相应的护理诊断和护理措施？ 3.你将如何对患者进行健康教育？ 慢性支气管炎（chronic-bronchitis，简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。以咳嗽、咳痰伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 【病因及发病机制】 壹 1.感染 反复感染是慢支发生、发展的重要因素之一。病原体主要有流感病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等病毒，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等细菌；支原体也是感染因素之一。长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 2.吸烟 为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，患病率与吸烟时间、吸烟量呈正相关。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退；黏液分泌增加，使气道净化能力减弱；支气管黏膜充血水肿和黏液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，使肺弹力纤维受到破坏，诱发肺气肿。 3.理化因素 ①大气污染、职业性粉尘及化学物质，如烟雾、粉尘、工业废气及室内空气污染（大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气、甲醛等）等。有害气体可损伤气道黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，为细菌感染创造条件。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，导致支气管平滑肌收缩、腺体分泌亢进、杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。②寒冷和环境温度剧变，可使呼吸道局部小血管痉挛，病毒和细菌易于入侵、繁殖。 4.过敏因素 常见的过敏因素有尘埃、虫螨、细菌、寄生虫、花粉和化学性气体等。通过过敏反应引起支气管平滑肌收缩或痉挛、炎症反应，加重气道狭窄，气道阻力增加，促使慢性支气管炎的发生。 5.其他 机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养缺乏、遗传等都可能参与慢性支气管炎的发生、发展。 【病理】 贰 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。各级支气管壁有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，杯状细胞数目增多，腺体增生肥大、分泌亢进，支气管管腔内分泌物潴留。 【临床表现】 叁 1.症状 起病缓慢，病程较长，反复急性发作而使病情加重。主要有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期症状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症患者四季不断发病，在冬春季加剧。 （1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支最突出的表现。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰。咳嗽是由支气管黏膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管管腔内所致。 （2）咳痰：痰为白色黏液或浆液泡沫痰，偶带血。清晨排痰较多，由于起床后或体位变动可刺激排痰。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，量亦增加。 （3）呼吸困难：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起呼吸困难，严重时呈哮喘样发作。 （4）反复感染：患者由于抵抗力差，常有反复感染，表现为咳嗽加重，痰量增加、呈脓性，常伴畏寒、发热等。 2.体征 急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干、湿啰音，咳嗽后可减