2.3支气管哮喘患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

支气管哮喘患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握支气管哮喘的身体评估、治疗要点、常见护理诊断及护理措施。 2.熟悉支气管哮喘的主要病因、治疗要点和辅助检查方法。 3.了解支气管哮喘的发病机制。 案例导入 患者，男，17岁。春季，在和同学一起登山时，出现胸闷、咳嗽、气喘被送入医院。体检：患者神清，表情痛苦，呈端坐位呼吸、张口喘息，大汗淋漓，口唇发绀，讲话断续，P-110次/分，R-28次/分，BP-110/70mmHg，两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮鸣音。经询问其母患有哮喘，患者过去常有闻到特殊气味时会打喷嚏、胸闷，但没有这次严重，因此十分紧张。 请思考： 1.你认为该患者最可能患什么疾病？ 2.患者目前存在的主要护理诊断有哪些？ 3.作为接诊护士，你将如何减轻患者的痛苦？ 支气管哮喘（bronchial-asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。支气管哮喘如耽误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此，合理的防治至关重要。 哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者，我国五大城市的资料显示同龄儿童患病率为3%～4%，儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高趋势，城市高于农村。成人男女患病率相近，约40%的患者有家族史。 【病因】 壹 1.遗传因素 哮喘患者的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患病率越高。目前认为哮喘是多基因遗传疾病，有研究表明，气道高反应、IgE调节和特应性相关的基因在哮喘的发病中起着重要作用。 2.环境因素 （1）吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。 （2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 （3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 （4）药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等。 （5）其他：气候改变、运动、妊娠等。 【发病机制】 贰 哮喘的发病机制非常复杂（见图2-1），变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为在哮喘的发病中有重要作用。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘患者共同的病理生理特征。 图2-1：支气管哮喘发病机制示意图 根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发性哮喘反应（IAR）、迟发性哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（DAR）。IAR在吸入变应原的同时立即发生反应，15～30min达高峰，2h逐渐恢复正常。LAR约在吸入变应原6h左右发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的结果。 【病理】 叁 疾病早期，肉眼所见无明显器质性病理改变。随疾病进展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有黏稠痰液及黏液栓。支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，形成皱襞。黏液栓塞局部，可出现肺不张。 【临床表现】 肆 1.先兆表现 哮喘患者发作前常有先兆症状，如鼻、眼睑发痒、流涕、打喷嚏、咳嗽等表现。 2.症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难（喘息）或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，患者常被迫坐起，干咳或咳大量白色泡沫样痰。在夜间及凌晨发作和（或）加重是哮喘的特征之一。 部分患者仅以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称运动性哮喘。 3.体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者心率快、发绀严重，可出现奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期无明显异常体征。 4.分期与分级 根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期。 （1）急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，原因是气道慢性炎症、长期接触变应原或治疗不当所致，其严重程度分级见表2-3。 表2-3：支气管哮喘急性发作期病情严重程度分级 （2）慢性持续期：亦称为非急性发作期，哮喘即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降。根据患者的症状和对药物的需求情况及肺功能情况，将慢性持续期的病情分为控制、部分控制和未控制（表2-4）。 表2-4：慢性持续期哮喘控制水平分级 ∗肺功能检查对5岁以下的儿童可靠性差。 5.并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。 【辅助检查】 伍 1.实验室检查