2.2急性呼吸道感染患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

急性呼吸道感染患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握急性呼吸道感染的临床表现、常见护理诊断、护理措施。 2.熟悉病因与诱因、诊断及治疗要点。 3.了解发病机制及辅助检查。 一、急性上呼吸道感染患者的护理 案例导入 患者，女，35岁。因发热、咳嗽、咳痰2天就诊。患者2天前因淋雨受凉后出现畏寒、发热、咽痛、鼻塞和流清水样鼻涕。体检：患者精神差，疲乏无力，咽部轻度充血。T-38.9℃，P-98次/分，R-24次/分，BP-120/80mmHg。血常规：WBC-5.8×10-9 /L，N-0.52，L-0.45。 请思考： 1.你认为该患者可能患的疾病是什么？ 2.患者目前存在有哪些护理问题？ 3.作为接诊者，你将采取哪些措施可减轻患者的痛苦？ 急性上呼吸道感染（acute-upper-respiratory-tract-infection）简称上感，是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽部或喉部急性炎症的总称。 本病全年皆可发病，但冬春季节多发；可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于引起上呼吸道感染的病毒类型较多，人体感染后只产生较弱而短暂的免疫力，且无交叉免疫，同时在健康人群中有人携带病毒，故一个人一年内可多次发病。 【病因与发病机制】 壹 1.病因 急性上呼吸道感染约有70%～80%是由病毒引起。其中常见的病毒包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒等。细菌感染约只占20%～30%，可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。 2.诱因 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。 3.发病机制 当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。年老体弱者、儿童和有慢性呼吸道疾病者易患本病。 【临床表现】 贰 1.症状和体征 （1）普通感冒：又称急性鼻炎，俗称“伤风”。多有鼻病毒、副流感病毒所致，好发于冬春季节。以鼻咽部卡他性炎症为主要表现，起病较急。初期出现咽痒、咽干或咽痛，或伴有鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，鼻涕2～3d后变稠。有咽鼓管炎者听力减退，伴有味觉迟钝、流泪、声嘶和少量黏液痰。全身症状较轻或无症状，可仅有低热、轻度畏寒、头痛、不适感等。可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血等体征。如无并发症，经5～7d后痊愈。 （2）病毒性咽-喉炎：多发于冬春季节，病毒性咽炎主要表现为咽部发痒、不适和灼热感，咽痛短暂且轻，可伴发热、乏力等，咽部、喉部充血、水肿，颌下淋巴结肿大和触痛。如合并喉炎时声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可闻及喉部喘息声。 （3）疱疹性咽喉炎：好发于夏季，主要由柯萨奇病毒A引起，多见于儿童。表现为明显咽痛，发热，病程1周左右。体检可见咽充血，软腭、腭垂（悬雍垂）、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。 （4）咽结膜炎：好发于夏季，主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。儿童多见，游泳传播为主。病程4～6d，表现为咽痛、畏光、流泪、发热和咽、结膜充血。 （5）细菌性咽-扁桃体炎：病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴畏寒、发热，体温超过39℃。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。 2.并发症 急性上呼吸道感染如不及时治疗，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。 【辅助检查】 叁 1.血常规 病毒感染者，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可有核左移现象。 2.病原学检查 病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，有利于判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型和药物敏感试验。 【治疗要点】 肆 1.对症治疗 发热、头痛、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；鼻塞可用1%麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏、流涕给予抗过敏药物；咳嗽明显可使用镇咳药。 2.病因治疗 广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有较强的抑制作用；吗啉胍对流感病毒、腺病毒和鼻病毒有一定疗效；奥司他韦对甲型H1N1流感病毒有抑制作用。细菌感染者，可根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物，一般以抗革兰阳性菌为主，常用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类及磺胺类抗菌药物。 3.中医治疗 常选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，如正柴胡饮、小柴胡冲剂、金银花和板蓝根等。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 伍 1.舒适性改变