2.1呼吸系统疾病常见症状与体征的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

呼吸系统疾病常见症状与体征的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛的护理评估、主要护理诊断及促进痰液排出、保持呼吸道通畅、有效氧疗、预防窒息的护理措施。 2.熟悉咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛的病因及辅助检查。 3.了解咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛的发病机制。 呼吸系统疾病患者常见的症状和体征有咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛等。 一、咳嗽与咳痰患者的护理 咳嗽（cough）是人体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外，具有重要的呼吸道局部防御作用。但长期剧烈、频繁的咳嗽则为病理现象，对机体不利。 咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的现象，咳嗽与咳痰两者可同时出现，也可仅有咳嗽。 【病因】 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.神经因素 【咳嗽的性质、音色、时间与节律】 1.干性咳嗽 2.湿性咳嗽 3.突然发作性咳嗽 4.慢性咳嗽 5.夜间咳嗽 6.犬吠样咳嗽 7.金属音调咳嗽 8.咳嗽声音嘶哑 【痰的性状】 痰的性状分黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫痰提示急性左心衰；砖红色胶冻样痰见于克雷白杆菌肺炎等。急性炎症时痰量少；而支气管扩张、肺脓肿痰量多，且静置后分层；痰有恶臭提示厌氧菌感染。可有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等伴随症状。 【护理评估】 1.健康史 （1）病程与诱因 （2）症状与持续时间 （3）既往病史及治疗情况 （4）社会-心理状况 2.护理体检 评估患者意识状态、生命体征的改变情况。有无急性病容，呼吸困难，口唇、肢端发绀，杵状指（趾），三凹征等。有无桶状胸，肺部听诊有无异常呼吸音、湿啰音、哮鸣音等。 3.辅助检查 检查痰液（痰涂片，痰脱落细胞、痰培养及药敏试验）、血常规（有无白细胞总数及中性粒细胞升高）、X线胸片、肺功能测定有助于诊断和指导治疗。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.清理呼吸道无效 与咳嗽咳痰、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力有关。 2.有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、黏稠阻塞大气道，意识障碍有关。 3.焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰及疾病迁延不愈有关。 【护理目标】 患者能保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少或清除；患者能正确掌握排痰方法，并积极配合进行排痰，未发生窒息；患者焦虑程度减轻或消失。 【护理措施】 1.生活护理 （1）环境 （2）休息与体位 （3）饮食护理 2.病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量与性质；正确采取痰液标本并及时送实验室检查。观察患者体力情况，判断其能否有效咳嗽及将痰液咳出；对意识障碍、痰量较多且排痰无力者，应警惕窒息的发生。 3.促进痰液排泄 （1）深呼吸和有效咳嗽　①适用症：神志清醒能咳嗽的患者。②方法：让患者坐位或立位，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气几秒，继而咳嗽2～3次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，同时收缩腹肌，腹壁回缩，用力将痰排出。或用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。进行有效咳嗽时，必须保证呼吸道通畅，以防肺不张等并发症的发生。注意经常变换体位有利于痰液咳出。 （2）胸部叩击与胸壁震荡　适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者。 1）操作前准备：让患者了解操作的意义、过程及注意事项以配合治疗；监测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿啰音的部位和性质；宜用薄层布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红。 2）操作时注意事项：叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）进行；避开拉链、纽扣等硬物。 3）操作方法：胸部叩击法：患者取侧卧位，操作者手指和拇指并拢，手背隆起，指关节微屈，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，振动气道，边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1～3min。或者指导患者双侧前臂屈曲，双手掌置于锁骨下，咳嗽时用前臂同时叩击前胸及患侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率；胸壁振荡法：操作者双手掌重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌放开（即随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力），从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡患者胸壁约5～7次，每一部位重复3～4个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。 4）操作的时间、力度和病情观察：每次叩击和（或）震荡的时间以5～15min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，避免治疗中呕吐。操作时要注意观察患者的反应，操作的力度适中，以患者不感到疼痛为宜。 5）操作后护理：询问患者感受，观察痰液情况，复查生命体征，肺部呼吸音及啰音变