第十八章 利尿药与脱水药（课件）《护理药理学》（人卫版）同步精品课堂

18 利尿药与脱水药 护理药理学 同步精品课堂-中职专业课 导入情景 01 1 第一节 利尿药 第二节 脱水药 目 录 导入情景 01 知识目标 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇的药理作用、用途、不良反应及注意事项 能力目标 初步具有根据呋塞米、甘露醇的药理作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力 情感目标 具备关爱患者的职业道德，认真细致的专业精神和尊重、理解患者的人文素养 三维目标 导入情景 01 在2016年8月7日里约奥组委实施的赛内兴奋剂检查中，中国女子游泳运动员被查出氢氯噻嗪阳性，瞬间砸开了锅。 经查，氢氯噻嗪是一种利尿剂，但是却被列为体育禁药，也是历年奥运会运动会查处的重点，很多人也因此失去了比赛资格。很多人有疑问，这种利尿剂为什么会成为禁药呢？氢氯噻嗪为什么是禁药？是兴奋剂吗？运动员为什么不能服用氢氯噻嗪？ 导入情景 01 运动员服用目的是通过快速排除体内水分，减轻体重;增加尿量，来尽快减少体液和排泄物中其他兴奋剂代谢产物，以此来造成药检的假阴性结果;加速其他兴奋剂及其他代谢产物的排泄过程，从而缓解某些副作用。 新知学习 02 利尿药 第一节 新知学习 02 6 6 利尿药是一类作用于肾，能增加电解质及水排泄，使尿量增多的药物。 一、利尿药的分类 分类 代表药物 作用环节 高效能利尿药 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 肾小管髓袢升支粗段 中效能利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺 远曲小管起始部 低效能利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 远曲小管末端和集合管 新知学习 02 噻嗪类 呋塞 米 Na+ Na+ K+ K+ 2Cl- 2Cl- H2O H2O 髓袢 K+ K+ H+ H+ 皮质 髓质 Na+ Na+ H+ Na+Cl - Cl- Na+ Cl - 乙酰唑胺 螺内酯、氨苯蝶啶 肾小管各段功能 利尿药作用部位 降支 升支 新知学习 02 讲授尿液的生成过程 8 （一）高效能利尿药 呋塞米（速尿） 【作用】 髓袢升支粗段的髓质与皮质部，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl重吸收而发挥强大的利尿作用。 新知学习 02 水伴钠排泄 9 【药理作用】 1. 利尿作用 抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部的Na+-K+-2Cl-同向转运系统 降低了肾脏的稀释功能和浓缩功能 尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-的排出增多，为排钾利尿药。 作用特点：起效快，作用强，维持时间短。 2. 扩血管作用 扩张肾血管，增加肾血流量 扩张全身静脉，降低前负荷 （一）高效能利尿药 呋塞米 新知学习 02 静注5分钟起效，口服20-30分钟起效，作用持续4-6小时。 10 （一）高效能利尿药 呋塞米 【用 途】 1. 治疗严重水肿 一般多用于其他利尿药无效的严重水肿。 2. 治疗急性肺水肿和脑水肿 急性肺水肿首选，有心衰的脑水肿首选呋塞米。 3. 治疗心功能不全 能较快缓解心功能不全的症状，并能增强其他抗心功能不全药的疗效。 4. 预防急性肾功能衰竭 通过利尿以维持足够尿量,稀释肾小管内有害物质,保护肾小管免于坏死 5. 促进毒物排泄 通过利尿促进有害物质的排泄 6. 其他 治疗高钙血症、高钾血症及抗利尿激素分泌过多症等。 新知学习 02 【不良反应及注意事项】 1. 水与电解质紊乱 低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，低血钾症最为常见，应严密监测血钾浓度，加服留钾利尿药。当低血钾与低血镁同时存在时，应纠正低血镁，因为缺镁可引起低钾，故补钾同时必须补镁，方才有效。 2. 耳毒性 肾功能不全患者或与其他有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素等合用时更易发生。 3. 胃肠道反应 宜饭后服用 4. 其他 过敏反应、高尿酸血症，痛风患者禁用。 久用可致高血糖、高血脂。 严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用 （一）高效能利尿药 呋塞米 三高一低 低钾 新知学习 02 中枢神经系统，骨骼肌系统，胃肠道兴奋性降低；心肌细胞兴奋性增高。 胃肠道反应：可出现恶心，呕吐，上腹部不适，胃肠出血，故饭后服用。 低钾时,最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。 12 【护理要点提示】 1. 用药前 ①应清楚用药目的；②应清楚患者是否