第二十一、二十三章 抗心绞痛药、抗动脉粥样硬化药（课件）《护理药理学》（人卫版）同步精品课堂

21 抗心绞痛药 23 调血脂药和抗动脉粥样硬化药 护理药理学 同步精品课堂-中职专业课 导入情景 01 1 第二十一章 抗心绞痛药 第二十三章 调血脂药和抗动脉粥样硬化药 目 录 导入情景 01 知识目标 掌握硝酸甘油的抗心绞痛作用、临床用途 、不良反应与用药注意事项 能力目标 1.能够正确指导心绞痛患者合理使用药物，以有效缓解病情； 2.学会观察抗心绞痛药物的疗效，并能及时妥善处理药物出现的不良反应。 情感目标 具备关爱心绞痛患者和科学严谨、治病救人的职业素质，及尊重、理解患者的人文素养。 三维目标 导入情景 01 火药是我国古代四大发明之一（最早记载于唐中期的书籍）。而它的升级版——炸药，则与诺贝尔奖的诞生有关。 1847年，硝酸甘油问世，其威力远超黑火药，但极易爆炸，瑞典青年诺贝尔开始研究用它造出更好的炸药；然而1864年，诺贝尔的实验室发生了爆炸，炸死5人，其中包括他的弟弟。这反而坚定了他的意志：研制出更安全的炸药。最终，他成功了。 1896年，诺贝尔被严重的心绞痛困扰，医生建议他吃硝酸甘油，他拒绝了，说：“这难道不是命运的极大讽刺吗？医生给我开的处方居然是硝酸甘油！”这年12月10日，他死于心脏病。 药学有意思：硝酸甘油的前世今生 导入情景 01 19世纪下半叶，诺贝尔发明的硝酸甘油炸药受到广泛欢迎，欧洲不少国家都开始工业生产。不过当时，英国一家生产硝酸甘油炸药的兵工厂却接连发生怪事：几位平时身体强壮的本厂工人，周末在家休息时却接二连三地发生猝死。死者家属怀疑是工厂生产环境差，工人吸入了有毒物质所致，便联名控告老板。警方和有关专家立即组成调查组进入工厂进行调查，结果发现，工厂车间空气中确实存在硝酸甘油尘粒。 然而，厂方也提出了疑问：硝酸甘油并不是公认的毒药，它是如何引起工人死亡的呢？再者，即使它有毒，工人的死亡又为何都发生在家中而不是工作现场呢？ 随着医学专家对死者进一步尸检的发现，硝酸甘油发生了天翻地覆的变化，从“凶手”变成“良药”。 研究人员发现，原来这些工人早就患有冠心病，由于平时吸入硝酸甘油尘粒，心脏冠状血管得以扩张，使心肌供血供氧得以增加，于是病情稳定。周末在家里休息时突然发病，反而是没能及时吸入这一惊人发现立即引起医药专家重视，他们从中得到了硝酸甘油能治疗冠心病的启示，硝酸甘油也很快从兵工厂走进了制药厂。直到今天，硝酸甘油仍是治疗冠心病急性发作的主药。 药学有意思：硝酸甘油的前世今生 导入情景 01 患者，男，刘某，56岁，主诉活动后心前区疼痛一月余，患者平时活动后即出现心前区压迫样疼痛，持续3-5分钟，体息后可以缓解，入院治疗5天后，遵医嘱继续服用硝苯地平。 问题： 1.硝苯地平抗心绞痛的作用机制是什么？ 2.在临床上常将硝苯地平与β受体拮抗药合用，说明使用的原因。 导入情景 01 抗心绞痛药 第二十一章 新知学习 02 7 7 临床表现：病人胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。 心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 最常见病因：冠状动脉粥样硬化 新知学习 02 8 临床分型： 1.劳力性心绞痛：它是由于劳累、情绪波动，或者其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，通过休息、或者舌下含服硝酸甘油可缓解，包括初发型、恶化型和稳定型等亚型。 2. 自发性心绞痛：与劳累性心绞痛不同，在休息状态或卧床睡眠时出现心绞痛，其胸痛发作与劳力及其他引起心肌需氧量增加的因素无明显关系，用含服硝酸甘油不易缓解，包括卧位型心绞痛（休息时或熟睡时发生）、变异型心绞痛（冠状动脉痉挛所致）等亚型。 3. 混合性心绞痛 为劳累性和自发性心绞痛混合出现。 临床将初发型、恶化型及自发型心绞痛称为不稳定型心绞痛。 新知学习 02 心肌O2的供需失去平衡（供O2↓/需O2↑） →心肌暂时性缺血缺氧 → 乳酸、丙酮酸、组胺等代谢产物蓄积 → 刺激心肌传入神经末梢引起疼痛。 供O2↓ 需O2↑ 冠脉狭窄 心肌收缩力↑ 冠脉痉挛 心率↑ 运动、情绪改变 主要病理生理机制：心肌供氧与需氧失去平衡 新知学习 02 10 那么究竟哪些因素可以影响心肌氧的供需呢？ 心肌的氧供取决于动静脉的氧分压差及冠状动脉的血流量，正常情况下，心肌细胞摄取血液