第2章 局部血液循环障碍_血栓形成（课件）-高一《病理学·第4版》同步教学（科学出版社）

第二章 局部血液循环障碍 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 2血栓形成 Thrombosis 心血管腔内血液凝固或血液某些有形成分析出形成固体质块的过程。 血栓 Thrombus 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 小血管完整性 血小板数量 凝血因子 凝血抑制因子 钙离子 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 内皮细胞 Endothelium 抗凝性 抗血小板效应物 PGI, NO, ADP 抗凝血物质 Heparin-like molecules thrombomodulin 纤溶 组织型纤溶酶原激活剂t-PA 促凝性 vWF Tissue factor Plasminogen activator inhibitors 纤溶酶原激活抑制剂 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally Coagulation Activity of Endothelial Cells Photo: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003. 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally Thrombomodulin血栓调节素：凝血酶受体，与凝血酶结合后可以激活抗凝蛋白C，激活 的蛋白C可以抑制V因子和VIII因子的水解激活。蛋白S作为蛋白C的共因子。肝素样分子是抗凝血酶III的共因子。 凝血酶与凝血酶受体（不同于血栓调节素）后启动内皮细胞效应分泌PGI2，NO，ADP抑制血小板聚集。 内皮细胞产生组织型PA纤溶酶原激活剂，促进纤溶，清除内皮细胞表面 的纤维素沉积。 血小板 Platlets 非激活状态 有胞膜、光滑碟状、表达几个糖蛋白分子（整合素家族） a-granules: P-选择素，fibrinogen, fibronectin, factors V & VIII Dense bodies: ADP, ionized calcium, histamine 血管受损后激活发生3个反应 Adhesion & shape change vWF Secretion(release reaction) Release of dense body: ADP Aggregation ADP TXA2 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally vWF: 作为一架桥架于血小板表面受体-糖蛋白IB（GpIb）和胶原之间。这样可以足以对抗血流的高剪切力。发生vWF遗传性缺陷时，可以导致严重的出血。 凝血级联 Coagultion cascade 凝血级联活化导致thrombin formation（凝血酶形成），将血浆蛋白可溶性纤维素原转变为纤维素） 纤维素网胶包绕血小板和其他血细胞 Antithrombins III Proteins C & S: inactivate Va & VIIIa Fibrinolytic cascade: 纤溶酶 plasmin t-PA, urokinase like PA 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 凝血级联使得一系列酶原激活为活性酶，凝血酶形成，这些凝血因子聚集在血小板提供的磷脂复合物表面并有钙离子的参与 正常止血 Normal hemostasis 纤维素和血小板聚集形成固态的、牢固的止血栓 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 血管收缩 Vasoconstriction 微动脉收缩 短暂 神经反射或内皮细胞源性缩血管物质 初级止血栓 Primary hemostasis 内皮损伤 血小板黏附、聚集 次级止血栓 Secondary hemostasis Coagulation cascade Antithrombotic counter-regulation 正常止血 Normal hemostasis 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally Effects of Vascular Injury Photos: Kumar, C