第2章 局部血液循环障碍_1（课件）-高一《病理学·第4版》同步教学（科学出版社）

第二章 局部血液循环障碍 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 本章主要内容 1充血和淤血 2血栓形成 3栓塞 4梗死 5出血 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 充血和淤血 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 充血 hyperemia 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 冻疮 frostbite, low temperature, red, heat, engorgement, vigorous metabolism, 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally Furuncle, little abscess, a kind of inflammation 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally What is a fluid wave? 8 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally Hemorrhage in brain, hypertension, arteriolosclerosis小动脉硬化, rupture破裂 淤血的原因和条件 全身性: 心衰 右心衰： 左心衰： 局部: 静脉壁受压迫或静脉腔阻塞 孕后期子宫 肿瘤等 血栓形成 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 急性肺淤血 原因： 心肌收缩力减弱：急性广泛心肌梗死、心肌炎 心脏容量负荷过重：输血输液过快过多 急性心室舒张受限：急性大量心包积液 病变： 肺泡壁充血、增厚 肺泡腔内水肿液、红细胞、含铁血黄素细胞 病理学 局部血液循环障碍 Disorders of blood circulation locally 急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。（2）急性肺水肿发生的原因，此病多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。（3）临床观察:大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等 充血指肺动脉内血流量增多，多见于具有由左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。这是由于肺血流量增加（动脉充血）使肺动脉扩张，表现为肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管的特征，透视下见肺门舞蹈征（肺门血管搏动增强）。肺淤血指肺静脉回流受阻，多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉扩张，表现为肺纹理增粗、增多、边缘模糊，肺野透光度减低，肺水肿，出现Kerley 线 慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。 肺淤血多由左心衰竭引起。此时肺体积增大、暗红色，切面流出泡沫状血性液体。镜下，肺泡壁增厚、毛细血管高度扩张充血，部分的肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞、巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，称为“心力衰竭细胞”。随着肺淤血时间的延长，大部分肺泡腔内出现多量漏出液，造成肺水肿。患者有明显的气促、缺氧、发绀、咳粉红色泡沫痰等症状。 长期慢性的肺淤血，可使肺泡壁增厚和纤维化，