作用于呼吸系统的药物&作用于消化系统的药物课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

第三十一章 作用于呼吸系统的药物 学习目标 1.掌握：平喘药的作用、临床应用和主要不良反应。 2.熟悉：镇咳药的作用和临床应用。 3.了解：祛痰药的作用和临床应用。 4.具备根据适应证合理选择呼吸系统药物及正确处置不良反应的能力。 5.能利用所学知识进行医患沟通，开展用药咨询服务，并能正确指导患者合 理用药。 重点难点 重点：平喘药的作用、临床应用和主要不良反应。 难点：三类平喘药的合理选用。 第一节　平　喘　药 第二节　镇 咳　药 第三节　祛　痰　药 目 录 咳嗽、咳痰、喘息是呼吸系统常见的三大症状，三者同时存在又相互影响。 第一节 平喘药 支气管哮喘 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 肥大细胞、 嗜碱性粒细胞 过敏性物质 如：组胺 支气管炎症 支气管痉挛 喘 预防 抗炎 扩气管 治疗措施：抑制炎症反应+解除平滑肌痉挛 治疗哮喘的药物分类 一、抗炎平喘药 糖皮质激素 二、支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 三、抗过敏平喘药 炎症细胞膜稳定药、H1受体阻断药 第一节 平喘药——抗炎平喘药 糖皮质激素类药物 抗炎平喘药：抑制气道炎症反应→有效缓解气道痉挛 药物（吸入型激素）：倍氯米松、布地奈德、布地缩松、氟替卡松 【药理作用】 抗炎作用、抗过敏作用 抑制炎性细胞及免疫细胞功能 抑制细胞因子和炎症介质的产生 抑制气道高反应性，降低气道阻力 第一节 平喘药——抗炎平喘药 糖皮质激素类药物 吸入制剂：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服制剂：泼尼松、泼尼松龙 静脉制剂：氢化可的松琥珀酸钠 甲泼尼龙 病情加重时短期使用 重度或严重哮喘发作时 哮喘长期治疗的首选药 第一节 平喘药——抗炎平喘药 糖皮质激素类药物 (1)吸入型糖皮质激素 【适应症】 特点：其局部抗炎作用强、全身不良反应少——哮喘长期治疗的首选药物。 【不良反应】 肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用； 局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑。 用药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。 第一节 平喘药——抗炎平喘药 糖皮质激素类药物 (2)口服糖皮质激素 【适应症】 用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。 症状好转后停用或改用吸入剂。 注意：不可长期口服激素用于延长哮喘缓解期。 (3)静脉糖皮质激素 【适应症】 重度或严重哮喘发作时，及早静脉给予激素。 第一节 平喘药——支气管扩张药 【作用机制】 ATP 腺苷酸环化酶 cAMP 磷酸二酯酶 5’-AMP （PDE） （AC） cAMP cGMP 支气管平滑肌舒张 β2受体激动剂 茶碱类 （+） （-） 1、β肾上腺素受体激动药 非选择性β受体激动药 药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素(喘息定） 选择性β2受体激动药 药物：沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林、沙美特罗、克仑特罗 第一节 平喘药——支气管扩张药 第一节 平喘药——支气管扩张药 1、β肾上腺素受体激动药 非选择性β受体激动药： 药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素(喘息定) 特点：作用迅速、强大而短暂，不良反应多(心脏兴奋) 应用：肾上腺素——皮下注射用于哮喘急性发作； 麻黄碱——作用缓慢、温和、持久； 口服用于轻症及预防发作； 异丙肾上腺素——吸入控制哮喘急性发作。 第一节 平喘药——支气管扩张药 1、β肾上腺素受体激动药 选择性β2受体激动药： 药物：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、沙美特罗、克仑特罗 ①沙丁胺醇(舒喘灵) 作用：选择性兴奋支气管平滑肌β2受体，对心脏β1受体作用弱(为异丙肾上腺素的1/10)，治疗量基本上不出现心悸 应用：气雾吸入——迅速缓解哮喘症状——哮喘急性发作首选口服——控制频发性或慢性哮喘 第一节 平喘药——支气管扩张药 1、β肾上腺素受体激动药 选择性β2受体激动药： ②沙美特罗 作用：长效β2受体激动药，吸入给药可产生12小时的支气管扩张作用； 应用：控制夜间和运动诱发的哮喘，不适合于急性哮喘发作。 第一节 平喘药——抗炎平喘药 2、茶碱类 氨茶碱 胆茶碱 二羟丙茶碱 多索茶碱 茶碱缓释剂 兴奋——呼吸 兴奋——心脏 兴奋——神经 作用机制和药理作用 临床应用 不良反应 氨茶碱 抑制磷酸二酯酶——cAMP↑ 内源性儿茶酚胺释放增加 抗组胺——抗炎作用 阻断腺苷受体 ①支气管平滑肌舒张→平喘作用 ②呼吸肌收缩力增强→呼吸功能↑ ③心肌收缩力↑→冠脉流量↑→心输出量↑ ④肾血流量↑，钠重吸收↓→利尿、消肿 ⑤胆道平滑肌↓→缓解胆绞痛 ⑥中枢兴奋 注射：急性支气管哮喘 口服：预防