第24章 作用于血液与造血系统的药物课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

第二十四章 作用于血液与造血系统的药物 学习目标 1.掌握：肝素、华法林的作用特点、临床应用和不良反应。 2.熟悉：维生素B12、铁剂、叶酸、链激酶、尿激酶的作用、临床应用和不良反应。 3.了解：抗血小板药、垂体后叶素、促白细胞生成药、血容量扩充药的作用和临床应用。 4.具备根据适应证合理选择抗血栓药物及止血药物、防止不良反应的能力；能区别肝素、华法林和抗血小板药物作用的不同。 5.能与患者及家属进行沟通，开展用药咨询服务，并能正确指导患者合理用药。 重点难点 重点：肝素、香豆素类、维生素K、氨甲苯酸的作用、临床应用和不良反应 难点：抗凝血药、抗血小板药、纤维蛋白溶解药、促凝血药、抗贫血药等药物的作用机制 第一节　抗凝血药 第二节 抗血小板药 第三节　纤维蛋白溶解药 目 录 第五节　抗贫血药 第四节　促凝血药 第六节 促白细胞生成药 第七节 血容量扩充药 凝血过程 Ⅹ Ⅹa (V+Ca2+) 凝血酶原 纤维蛋白原 纤维蛋白 （不溶性） 纤溶过程 纤溶酶原 （血浆及血凝块中无活性） ( + ) 激活物 纤溶酶 纤溶酶原 纤维蛋白降解产物 （可溶性） 凝血 纤溶 凝血酶 凝血功能 血栓栓塞性疾病 抗凝 纤溶 出血 第一节 抗凝血药 分类 代表药物 抗凝机制 临床应用 不良反应 对抗剂 体内体外抗凝血药 肝素 激活抗凝血酶Ⅲ 血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血、体外抗凝血 自发性出血 鱼精蛋白 体内抗凝血药 香豆素类 拮抗维生素K 防治血栓栓塞性疾病 自发性出血 维生素K 体外抗凝血药 枸橼酸钠 与Ca2+ 形成难解离可溶性络合物 体外血液保存、输血、血液化验 低血钙 葡萄糖酸钙 血栓栓塞性疾病 血栓栓塞性疾病主要包括动脉粥样硬化血栓形成、静脉血栓或栓塞及外周动脉栓塞。动脉粥样硬化血栓形成是在动脉壁粥样硬化基础上斑块破裂、胶原暴露激活血小板形成血栓。深静脉血栓形成主要并发症和后果是肺栓塞，两者统称为静脉血栓栓塞。外周动脉栓塞最长见于房颤、急性心梗、主动脉瘤等患者，可导致急性动脉缺血，如脑卒中、肠梗死、下肢缺血坏死等。临床常见的血栓栓塞性疾病有心肌梗死、脑梗死、脑栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及周围血管栓塞等。目前特意的、靶向的抗栓剂尚少，合理应用抗凝血药、抗血小板药、溶栓药防治血栓形成，具有非常重要的临床意义。 第二节 抗血小板药 1 常用药物 作用机制 阿司匹林 小剂量抑制血小板中的前列腺素合成酶，使TXA2合成减少。 双嘧达莫 抑制血小板磷酸二酯酶，使cAMP降解减少；激活血小板腺苷酸环化酶，使cAMP生成增多；促进血管内皮细胞PGI2的生成及活性；轻度抑制血小板前列腺素合成酶，使TXA2生成减少。 依前列醇 激活血小板腺苷酸环化酶使cAMP浓度增高，并抑制多种诱导剂诱导的血小板聚集与释放。 噻氯匹定 ①抑制ADP诱导的α-颗粒分泌，抑制血管壁损伤的粘附反应；②抑制ADP诱导的血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体复合物与纤维蛋白原结合位点的暴露；③拮抗ATP对腺苷酸环化酶的抑制作用。 水蛭素 抑制凝血酶活性，抑制凝血酶的蛋白水解功能，抑制纤维蛋白的生成，抑制凝血酶诱导的血小板的聚集和分泌。 阿昔单抗 阻断GPⅡb/Ⅲa受体。 第三节 纤维蛋白溶解药 1 【药理作用】 与内源性纤溶酶原结合成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速水解血栓中纤维蛋白，使血栓溶解。 【临床应用】 冠脉注射用于急性心肌梗死早期治疗；静脉注射可治疗动静脉内新鲜血栓和栓塞。 【不良反应】可引起自发性出血，静脉注射抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸等解救；还可引起过敏反应，甚至过敏性休克；静脉注射速度过快可致低血压。 链激酶 1 激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解血栓。对循环血液中纤溶系统几无影响，较少产生应用链激酶时常见的出血并发症，且对人无抗原性。临床用于治疗急性心肌梗死、脑栓塞和肺栓塞。 同类药物： 阿替普酶（alteplase） 西替普酶（siteplase） 瑞替普酶（reteplase） 组织型纤溶酶原激活剂 第四节 促凝血药 分类 药物 作用 临床应用 不良反应 促凝血物质生成药 维生 素K 肝脏合成凝血酶原的必须物质，还参与凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成。 治疗维生素K缺乏引起的出血；治疗凝血酶原过低导致的出血。 维生素K3、K4刺激性强；大剂量可致新生儿和早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸；静脉注射维生素K1速度过快，可引起面部潮红、呼吸困难等。 抗纤维蛋白溶解药 氨甲 苯酸 竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活成为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维