第19章 抗高血压药课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

课程回顾： 利尿药作用机制？ 利尿药的作用部位及相应的利尿药？ 常用的脱水药及其作用机制？ 强中效利尿药的“四一症”？ 第十九章 抗高血压药 3 学习目标 1.掌握：抗高血压的分类及代表药；掌握利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药的作用机制、作用特点、临床应用及不良反应。 2. 熟悉：中枢性降压药、α1受体阻断药、血管扩张药的降压特点、作用机制和临床应用。 3. 了解：去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药和神经节阻断药的应用。 4. 能够运用所学知识，具有阅读、解释本章药品说明书相关内容的能力。 5. 能与患者及家属沟通，开展防治高血压健康教育，帮助和指导患者正确合理用药。 重点难点 重点：抗高血压药的的作用、临床应用、不良反应及用药注意事项 难点：抗高血压药的机制 第一节　抗高血压药分类 第二节 常用抗高血压药 第三节 其他抗高血压药 第四节 临床用药原则 目 录 概述 定义：高血压是以动脉血压持续增高为主的临床综合征。是最常见的心血管疾病，可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。 诊断依据：未使用降压药情况下 收缩压持续≥18.7kPa（140mmHg）或 舒张压持续≥12.0kPa（90mmHg）， 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 120～139 和（或） 80～89 高血压Ⅰ级（轻度）Ⅱ级（中度）Ⅲ级（重度）单纯收缩期高血压 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和（或）和（或）和（或）和（或）和 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90 高血压药物 近期目标 高血压数值↓ 远期目标 并发症↓ 目标 血压形成条件 1.完整的心血管系统 2.有效的血液循环量 3.心肌收缩力（泵功能） 4.动脉顺应性（弹性） 5.外周血管阻力 动脉血压 心输出量 外周血管阻力 心率 心博输出量 心肌收缩力 血管结构 血管功能 血管口径 顺应性 血压形成机制 神 经 调 节 体液 调 节 第一节 抗高血压药的分类 1 肾素-血管紧张 素系统抑制药 2 钙通道 阻滞药 5 血管 扩张药 4 利尿药 3 交感神经抑制药 抗高血压药分类 19 抗高血压药的分类 第二节 常用抗高血压药 药物 作用 机制 临床应用 不良反应 注意事项 氢氯噻嗪 温和 持久 初期：排钠利尿 长期：排钠使血管平滑肌细胞内Na+减少，Na+-Ca2+交换减少，导致血管平滑肌舒张 1.单用可治疗Ⅰ级高血压 2.合用治疗Ⅱ、Ⅲ级高血压， 低血钾、高尿酸血症、高血糖、高肾素、血浆胆固醇升高 慎用：无尿或严重肾功能减退者、糖尿病、严重肝功能损害者、高钙血症、低钠血症 吲达帕胺 较氢氯噻嗪强持久 利尿 钙通道阻滞 1.伴高脂血症的高血压 2.单用治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压 3.联合用药 轻度血钾降低和尿酸增高，对血糖、血脂代谢无明显影响 孕妇慎用，对磺胺过敏者、严重肝、肾功能不全和肝性脑病患者禁用。 利尿药 知识链接 盐敏感性高血压 　　盐敏感高血压是指机体存在有尿钠排泄障碍时，高盐负荷下形成的高血压。根据机体对盐负荷反应可将高血压分为盐敏感性、盐不敏感性及中间型，其中盐敏感性高血压又可分为调节型和非调节型盐敏感性高血压。调节型盐敏感性高血压，利尿剂和钙拮抗药为首选药物。非调节型盐敏感性高血压，常首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。而利尿药对盐不敏感性高血压往往无效。 药物 作用 机制 临床应用 注意事项 普萘洛尔 缓慢、温和、持久的降压作用 通过阻断β1、β2受体，①阻断心肌β1受体减少心排出量 ②阻断肾脏的β1受体，减少肾素分泌。 ③阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，减少去甲肾上腺素的释放；④阻断下丘脑、延髓等部位的β受体，使外周交感神经张力降低而降压。 用于治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压，对心排出量高及肾素活性偏高的高血压患者疗效较好，特别是对高血压合并心绞痛、偏头痛、焦虑症及某些心律失常的患者更为适用。适用于交感神经张力较高的青年型高血压，对有心输出量、肾素水平偏高或伴有心绞痛、快速型心律失常、甲亢、脑血管病变的高血压患者更为适宜。 因口服剂量的个体差异较大，用药应从小剂量开始，逐渐增至治疗量。长期用药时不可突然停药，以防因β受体上调，导致血压剧烈回升、出现心绞痛、心律失常甚至心肌梗死的严重后果。 β受体阻断药 药物 作用 机制 临床应用 注意事项 美托洛尔 对血管和支气管平滑肌收缩作用较弱，对呼吸道影响小， 选择性β1受体阻断药