第17章 中枢兴奋药与促大脑功能恢复药课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

中枢兴奋药与 促大脑功能恢复药 学习目标 1.熟悉：咖啡因、尼可刹米、洛贝林的作用、临床应用及不良反应。 2.了解：其他中枢兴奋药和促大脑功能恢复药的作用和临床应用。 3.具备根据适应证合理选择中枢兴奋药、促大脑功能恢复药及正确处置不良反应的能力。 4.能利用所学知识进行医患沟通，开展用药咨询服务，并能正确指导患者合理用药。 2 1 单击此处添加标题 单击此处添加标题 第二节　促大脑功能恢复药 第一节　中枢兴奋药 第一节　中枢兴奋药 定 义 中枢兴奋药（central stimulants）是一类选择性兴奋中枢神经系统，提高其功能活动的药物。 一、大脑皮质兴奋药 咖啡因 【作用和临床应用】 1. 兴奋中枢神经系统 : 小剂量（50－200mg）选择性兴奋大脑皮层。 较大剂量（200－500mg）可直接兴奋延髓呼吸中枢、血管运动中枢 中毒量可兴奋脊髓，导致惊厥。 临床用于解救严重传染病及中枢抑制药过量所致的呼吸抑制和循环衰竭。 一、大脑皮质兴奋药 咖啡因 【作用和临床应用】 2.收缩脑血管 常与阿司匹林或对乙酰氨基酚配伍，治疗一般性头痛。 与麦角胺配伍，治疗偏头痛。 3.其他　舒张胆道和支气管平滑肌，利尿及促进胃酸、胃蛋白酶分泌。 一、大脑皮质兴奋药 咖啡因 【不良反应和注意事项】 治疗量不良反应较少。 较大剂量可引起激动、不安、失眠、头痛、心悸。 过量中毒引起中枢神经系统广泛兴奋，可致惊厥。 久用产生耐受性及依赖性。消化性溃疡患者禁用。 一、大脑皮质兴奋药 哌甲酯 哌甲酯治疗量可兴奋大脑皮质和皮质下中枢，能改善精神活动，振奋精神，解除轻度中枢神经抑制。较大剂量能兴奋呼吸中枢。 用于巴比妥类及其他中枢抑制药中毒，也用于轻度抑郁症、痴呆、小儿遗尿症及儿童多动综合征。 治疗量不良反应少，大剂量可引起血压升高、眩晕、头痛甚至惊厥。久用可致耐受性和依赖性。癫痫、高血压患者及6岁以下小儿禁用。 二、呼吸兴奋药 尼可刹米 【作用】1.直接兴奋延髓呼吸中枢； 2.通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 特点：作用温和、短暂。 【临床应用】各种原因引起的中枢性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡中毒所引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类药物中毒的效果较差。 【不良反应】治疗量安全范围较大。大剂量可引起血压升高、心动过速、出汗、呕吐、肌肉震颤等。中毒时可出现惊厥。 常用呼吸中枢兴奋药的特点 药 物 名 作用特点 临床用途 不良反应 二甲弗林 直接兴奋呼吸中枢。作用强、快、短，安全范围小。 各种原因引起的中枢性呼吸抑制，也可用于肺性脑病 。   过量可致惊厥，静脉给药需用葡萄糖液稀释后缓慢注射。 山梗菜碱 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。作用弱、快、短，安全范围大。 新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭、一氧化碳中毒。   剂量较大可致心动过缓、传导阻滞，不易引起惊厥。 多沙普仑 作用机制和维持时间与尼可刹米相似，作用强，起效快。 临床用于治疗麻醉药或中枢抑制药引起的呼吸抑制。  安全范围大。过量可致惊厥。 二、呼吸兴奋药 洛贝林 洛贝林通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。作用快、弱、短暂，仅维持数分钟，安全范围大。 临床常用于新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧化碳中毒引起的窒息及其他中枢抑制药引起呼吸衰竭的急救。 有恶心、呕吐、头痛等不良反应。大剂量可致心动过缓、传导阻滞。中毒量可致心动过速，也可引起惊厥。 呼吸中枢兴奋药的合理应用 呼吸中枢兴奋药主要用于呼吸中枢抑制所致呼吸衰竭的辅助治疗。对心力衰竭和呼吸肌麻痹所引起的外周性呼吸衰竭无效。新生儿窒息必须先清除呼吸道分泌物后方可应用。 呼吸中枢兴奋药安全范围小，用药时要严密观察病情变化，根据病情调整用量和用药时间。一旦发现兴奋、烦躁、肌肉抽动、惊厥等症状应及时减量或停药。 呼吸中枢兴奋药作用时间均较短，视病情需反复给药，也可两种呼吸中枢兴奋药联用或交替使用。 第二节　促大脑功能恢复药 Lorem ipsum