第15章 镇痛药课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

镇痛药 学习目标 1.掌握：吗啡、哌替啶的作用、临床应用、不良反应及禁忌证。 2.熟悉：其他镇痛药的作用特点。 3.了解：吗啡的作用机制。 4.具有根据适应证合理选择镇痛作用药物、防止不良反应的能力。 5.能与患者及家属进行沟通，开展用药咨询服务，并能正确指导患者合理用药。 重点难点 重点：吗啡的作用、临床应用、不良反应及用药注意事项。 难点：吗啡抗心源性哮喘的机制及其不良反应。 目录 CONTENTS / 第一节 阿片生物碱类药 第二节 人工合成镇痛药 第三节 其他类镇痛药 01 第一节 阿片生物碱类药 疼痛是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应。 躯体痛 内脏痛 神经痛 疼痛 急性痛 慢性痛 6 适当应用镇痛药缓解剧痛，改善不良情绪并预防休克是必要的。 但疼痛的性质与部位常是医生诊断疾病的重要依据，因此，在疾病未明确诊断之前，应慎用镇痛药，以免掩盖病情，影响诊治。 疼痛概述 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” WHO ： 10月11日为 “世界疼痛日” 疼痛概述 疼痛已经成为世界关注的话题 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权” 疼痛的意义: 二重性——警惕性和威胁性。 使用镇痛药的注意事项: 　 1.诊断明确的急性剧痛早用 　 2.诊断不明确不能盲用 　 3.防止滥用 定义 镇痛药（analgesics）是一类通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体而产生镇痛作用，同时又能缓解因疼痛引起的不愉快情绪的药物。 因其镇痛与激动阿片受体有关，且反复用药易成瘾，故又称阿片类镇痛药或成瘾性镇痛药、麻醉性镇痛药，属麻醉药品管理范畴。 阿片受体分布广泛 脊髓胶质区，丘脑内侧，脑室及导水管周围灰质 镇痛药分类 目前，临床上应用的镇痛药可分为3类：①阿片生物碱镇痛药；②人工合成镇痛药；③其他类镇痛药。 第一节　阿片生物碱类药 阿片（opium）为罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有20多种生物碱。 吗啡、可待因：镇痛作用 罂粟碱：松弛平滑肌 一、吗啡 【体内过程】 吸收：吗啡口服后胃肠道吸收快，首关消除明显，常注射给药。 分布：脂溶性较低，仅有少量通过血脑屏障，但足以发挥中枢性药理作用。 代谢：吗啡在肝内代谢，代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸具有药理活性。 排泄：主要以吗啡-6-葡萄糖苷酸的形式经肾排泄，少量经乳汁、胆汁排泄。 （Morphine） 排泄： 代谢物及原形主要经肾排泄； 少量经胆汁和乳汁排泄。 t1/2约2.5~3h 也可通过胎盘进入胎儿体内，临产前给予吗啡可抑制新生儿的呼吸。 故：“临产前”及“哺乳期” 妇女禁用吗啡 一、吗啡（Morphine） 【作用机制】 中枢性镇痛作用 痛觉传递递质 吗啡 一、吗啡 【作用】 １．中枢神经系统 　(1) 镇痛，镇静，欣快作用。→治疗作用 镇痛机理：激动脊髓胶质区，丘脑内侧，脑室及导水管周围灰质的阿片受体。 （Morphine） 一、吗啡（Morphine） 【作用】 镇痛特点： 　① 强大而持久：较哌替啶强8－10倍，作用持续4-5小时。 　② 对慢性，持续性钝痛 ＞ 间歇性，急性锐痛。 　③ 反复应用易耐受，需加量。 ④ 对神经性疼痛效果差。 一、吗啡（Morphine） 【作用】 (2) 抑制呼吸： 治疗量: 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率减慢，潮气量降低，通气量减少。 急性中毒：呼吸频率可降至3 ~ 4次/分，可用纳洛酮拮抗。 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。 一、吗啡（Morphine） 【作用】 （3）镇咳: 直接抑制咳嗽中枢。 （4）缩瞳：兴奋动眼神经-针尖样瞳孔。 　 （5）催吐：恶心、呕吐:　兴奋延脑CTZ。 一、吗啡（Morphine） 【作用】 2．外周作用 （一）心