第10章 麻醉药课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

麻醉药 请问我们做一些手术的时候是直接进行手术吗？手术前我们要进行什么准备呢？ 学习目标 1. 掌握：局部麻醉药的作用、给药方法和用药注意事项。 2. 熟悉：常用局部麻醉药的作用特点、临床应用及不良反应。 3. 了解：常用的吸入性麻醉药和静脉麻醉药。 4. 具备根据适应证合理选择麻醉药及正确处置不良反应的能力；能区别不同种类麻醉药的作用特点。 5. 能与患者及家属进行沟通，具有正确进行用药宣讲的能力。 重点难点 重点：局部麻醉药的作用、给药方法和用药注意事项。 难点：局部麻醉药的作用机制。 第一节 局部麻醉药 第二节 全身麻醉药 01 第一节 局部麻醉药 局部麻醉药（local anaesthetics）简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部的痛觉暂时消失的药物。 定 义 作用机制 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性 01 粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大 02 细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维对局麻药的敏感性高，所需的剂量小 03 交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低 10 痛觉 温觉 触觉 压觉 压觉 触觉 温觉 痛觉 感觉功能 丧失顺序 感觉功能 恢复顺序 11 麻醉名称 麻醉方法 应用范围 选用药物 表面麻醉 （黏膜麻醉） 将穿透性强的局麻药直接点滴、涂布或喷于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉 口腔、鼻、咽喉、气管、食管、眼及泌尿生殖道等黏膜的浅表手术或检查 丁卡因、利多卡因 浸润麻醉 将局麻药注入手术切口部位的皮内、皮下或手术视野附近的深部组织，使局部神经末梢麻醉 浅表的小手术 利多卡因、布比卡因 传导麻醉 （神经干阻滞麻醉） 将局麻药注射于外周神经干附近，阻断神经冲动的传导，使该神经所分布的区域产生麻醉 口腔科、四肢、盆腔和会阴等手术 利多卡因、布比卡因 蛛网膜下腔麻醉 （腰麻或脊髓麻醉） 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根 下腹部及下肢手术 丁卡因 硬膜外麻醉 将局麻药注入硬膜外腔，使其沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔而阻断神经根 从颈部至下肢的多种手术，特别适用于上腹部手术 利多卡因、丁卡因和布比卡因 区域镇痛 与阿片类药物联合应用，可减少阿片类药物用量 围术期有效的镇痛方法 布比卡因、罗哌卡因 常用的局部麻醉方法 表面麻醉 方法 应用 药物 将药液直接点滴、涂布或喷于粘膜表面，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉 多用于口腔、鼻、咽喉、眼及尿道粘膜手术或检查 丁卡因、利多卡因 13 浸润麻醉 方法 应用 药物 将药液注入手术切口部位的皮内、皮下或手术野附近深部组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉 适用于浅表的小手术 普鲁卡因、利多卡因 14 传导麻醉 方法 应用 药物 将药液注射于神经干附近或神经丛周围，以阻滞该部位神经传导，使该神经所分布的区域产生麻醉 多用于口腔科、四肢等手术 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 15 蛛网膜下隙麻醉 方法 应用 药物 将药液从第3-4或第4-5腰椎间隙穿刺注入，麻醉该部位的脊神经根 用于下腹部及下肢手术 普鲁卡因、丁卡因 16 硬脊膜外腔麻醉 方法 应用 药物 将药液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神经根扩散而麻醉脊神经 适用于从颈部至下肢的多种手术，特别适用于上腹部手术 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 17 02 03 04 01 中枢神经系统 高敏反应 变态反应 心血管系统 不良反应 更多模板亮亮图文旗舰店：https://liangliangtuwen.tmall.com 19 兴奋 抑制 抑制对药物敏感的中枢抑制性神经，引起脱抑制而出现兴奋现象，表现为不安、震颤，甚至惊厥 抑制中枢兴奋性神经元，引起中枢神经广泛抑制，致昏迷、呼吸麻痹 1.中枢神经系统 先 兴奋 后 抑制 20 01 02 03 抑制心脏，稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌兴奋性 扩张小动脉 、血压下降 注射到血管内可引起心室颤动而死亡 2.心血管系统 21 高敏反应 过敏反应 3 4 患者用小剂量发生晕厥、呼吸抑制、循环衰竭等毒性反应 原因：个体差异 药物本身或其代谢产物与血浆蛋白结合后转变为半抗原 22 构效关系 (Structure-activity relationship) 芳香环 亲水结构(烷胺基) 中间链 酯链 酯类：普鲁卡因 丁卡因 酯类(Esters)相对毒性大，变态反应多发 23 芳香环 亲水结构(烷胺基) 中间链 酰胺链 酰胺类：利多卡因 布比卡因 构效关系 (Structu