第06章 拟胆碱药 课件-高一《 药理学基础 》同步教学人卫版第1版

第六章 拟胆碱药 学习目标 1.掌握：毛果芸香碱、新斯的明的作用，临床应用，不良反应和注意事项。 2.熟悉：卡巴胆碱、毒扁豆碱的作用，临床应用，不良反应和注意事项。 3.了解：其他拟胆碱药的特点。 4.具有根据适应证合理选择拟胆碱药、防止不良反应的能力。 5.能与患者及家属进行沟通，开展用药咨询服务，并能正确指导患者合理用药。 重点难点 重点：毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项。 难点：毛果芸香碱对眼睛的调节机制。 第一节　 胆碱受体激动药 第二节　胆碱酯酶抑制药 目 录 第一节 胆碱受体激动药 拟胆碱药是一类作用与胆碱能神经递质ACh作用相似的药物，按其作用方式的不同，可分为胆碱受体的激动药和胆碱酯酶抑制药。 定 义 分类 代表药物 机制 药理作用 临床应用 不良反应 M、N受体激动药 卡巴胆碱 激动M、N受体 和ACh相似，因不良反应较多，仅限眼科局部用药。激动瞳孔括约肌M受体，使瞳孔缩小，眼内压降低。 局部滴眼治疗开角型青光眼、眼部注射用于眼科手术 甲状腺功能亢进、低血压、心力衰竭、消化性溃疡、支气管哮喘等患者禁用。 M受体激动药 毛果芸香碱 激动M受体 1．对眼的作用 1） 缩瞳 2） 降低眼内压3） 调节痉挛 2．对腺体的作用 腺体分泌增加 1．青光眼 2．虹膜炎 3．M胆碱受体阻断药中毒 1．全身吸收：流涎、腹痛等 2．正确的滴眼方法 3．避光保存 胆碱受体激动药 第二节 胆碱酯酶抑制药 易逆性胆碱酯酶抑制药 药物 作用 临床应用 不良反应 药物相互作用 新斯的明 兴奋骨骼肌 重症肌无力 治疗量时不良反应较少，可引起恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、呼吸困难、肌肉震颤等。过量可引起“胆碱能危象” 机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘患者禁用 静脉注射氨基糖苷类、林可霉素类、多黏菌素类、利多卡因等可使骨骼肌张力减弱，拮抗新斯的明的作用，本药不宜与上述药物合用。 兴奋平滑肌 术后腹气胀和尿储留 抑制心脏 阵发性室上性心动过速 其他 非除极化型肌松药过量中毒的解救 新斯的明 药物 作用 临床应用 毒扁豆碱 外周作用与新斯的明相似；中枢作用表现为小剂量兴奋，大剂量抑制 主要用于治疗青光眼，常以0.25%溶液滴眼。 吡斯的明 与新斯的明相似，起效缓慢，作用维持时间较长 主要用于重症肌无力，也可用于腹气胀和尿潴留。 安贝氯铵 与新斯的明相似，作用维持时间较长 用于重症肌无力，尤其是不能很好耐受新斯的明或吡斯的明的患者。 易逆性胆碱酯酶抑制药 小 结 拟胆碱药分为胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。卡巴胆碱激动M、N受体，局部滴眼使瞳孔缩小，眼内压降低。毛果芸香碱能直接激动瞳孔括约肌M受体，具有缩瞳、降低眼内压和调节痉挛作用，主要用于青光眼和虹膜炎。新斯的明为胆碱酯酶抑制药，对骨骼肌的兴奋作用最强，主要用于重症肌无力、腹气胀和尿潴留，也可用于阵发性室上性心动过速、非除极化型肌松药过量中毒的解救。毒扁豆碱对眼的作用与毛果芸香碱相似，作用强、起效快而持久，主要用于青光眼。 $$